无症状神经梅毒的临床分析

发布时间：2020-10-13 16:32

　　 目的:了解无症状神经梅毒的临床特点,进一步探讨无症状神经梅毒的血清学和脑脊液检查特点及治疗、随访效果,提高对无症状神经梅毒的认识。方法:对2013年3月-2017年5月在我院出院诊断为无症状神经梅毒的45例患者进行回顾性分析。收集无症状神经梅毒的住院、随访资料,对患者规范化治疗前和治疗半年后的血清学和脑脊液检查结果进行分析和比较。结果:1.45例无症状神经梅毒患者,男性22人,女性23人。20-40岁患者24人,女性患者18/24(75%),40岁以上患者共21人,男性患者15/21(71%),我院近几年每年新发无症状神经梅毒的患者人数为12人左右。2.住院时梅毒血清固定患者31人,血清RPR滴度小于或等于1:4的9人,脑脊液RPR滴度波动于1:1-1:2之间;血清RPR滴度为1:8的6人,脑脊液RPR滴度滴度波动于1:1-1:8之间;血清RPR滴度为1:16的5人,脑脊液滴度波动于1:1-1:4之间;血清RPR滴度为1:32的11人,脑脊液滴度波动于1:1-1:8之间。3.治疗前45位患者的脑脊液常规检查中13例白细胞数升高(28.8%),28例蛋白定性实验阳性(62.2%)。治疗随访半年后,15位患者再次做腰椎穿刺复查,其中7位患者治疗前蛋白定性表现异常,经过治疗后4例患者转阴;7例患者治疗前脑脊液细胞数升高,经过治疗后6例患者降至正常,差异无统计学意义(χ~2=1.4,P=0.237)。4.经过治疗随访半年后再次行腰椎穿刺检查的有15人。治疗前后血清RPR滴度未变化的有4人,3例脑脊液RPR转阴,1例脑脊液RPR下降1个滴度;血清滴度下降2倍的2人,其脑脊液RPR均转阴;血清滴度下降4倍的5人,脑脊液RPR滴度均未转阴;血清RPR滴度下降在8倍及以上的患者,脑脊液RPR滴度全部转阴。5.38例患者半年后血清学检查仍在随访中,青霉素治疗的27人,13(48%)人血清RPR滴度下降4倍以上;使用头孢曲松治疗的11人,5(45%)人血清RPR滴度下降4倍以上,差异无统计学意义(χ~2=0.023,P=0.88)。15人脑脊液检查结果半年后仍在随访中,10(15)例脑脊液RPR转阴,4例脑脊液RPR出现不同程度下降,1例脑脊液RPR滴度升高。青霉素治疗9人,6(66%)人血清脑脊液RPR滴度转阴;头孢曲松治疗6人,4(66%)人脑脊液RPR滴度转阴,差异无统计学意义(χ~2=0.000,P=1.00)。6.二期梅毒中有5例患者在经过早期青霉素的推荐治疗半年后血清RPR滴度下降4倍以上,但在后期的随访中依然进展为无症状神经梅毒。结论:1.无症状神经梅毒具有性别和年龄差异,我院近几年无症状神经梅毒的新发病例比较稳定。2.无症状神经梅毒患者的脑脊液常规检查中,蛋白定性实验的阳性率(62.2%)大于白细胞数(28.8%)异常。两者对治疗的反应无明显差异。3.无症状神经梅毒患者中,血清固定患者的比例较高(69%),血清固定患者中血清RPR滴度1:32的比例较高,占35%。血清固定患者中血清RPR滴度与脑脊液RPR滴度无明显相关性。4.无症状神经梅毒经过推荐治疗,在半年后的随访中,血清RPR滴度下降小于等于4倍时,经过治疗后脑脊液滴度转阴率高(83%),但仍需要做腰椎穿刺复查;血清RPR滴度下降大于8倍以上时,血清学检查可能代替腰椎穿刺复查,有待进一步研究。5.无症状神经梅毒经过治疗,脑脊液RPR滴度半年后的转阴率较高(75%),半年后血清学RPR滴度均未转阴;头孢曲松钠与水剂青霉素治疗无症状神经梅毒时,血清学和脑脊液RPR滴度的变化无明显差异;对于青霉素过敏者及应用青霉素治疗依从性较差者可考虑将头孢曲松钠作为替代药物。6.现有的推荐疗法治疗早期梅毒可能存在着治疗剂量不足的问题。
【学位单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R759.13
【部分图文】：

结果1. 一般资料婚姻状况如下：未婚 16 人， 离异 4 人， 1。年龄分布如下：20-30 岁 17 人，30-40 岁 7人。20-40 岁患者 24 人，女性患者 18/24（75%75，平均年龄 39 岁。2013-2017 每年无症状神经男性患者 22 人，女性 23 人。职业状况：4 人职

图 2.无症状神经梅毒患者的年龄与性别分布图 3.2013 年 3 月-2017 年 5 月我院无症状神经梅2.梅毒血清固定患者住院时血清RP较所有患者住院时的血清滴度情况，最小 1：人数年份

图 3.2013 年 3 月-2017 年 5 月我院无症状神经梅2.梅毒血清固定患者住院时血清RPR较所有患者住院时的血清滴度情况，最小 1：情况，最小 1：1，最大 1：16。将符合以下条件：（1）早期梅毒患者最初经半年规律随访，有的甚至经过重复治疗，（2）在年后血清滴度的下降小于 4 倍，（3）经过最初的但是 1 年以上血清未转阴或 RPR 滴度持续未下降围，共 31 人，做腰穿前的血清滴度与脑脊液 RP
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本文编号：2839402