广西某县“县、乡、村艾滋病防控网”干预模式效果评价研究

发布时间：2020-11-02 06:23

　　 目的本研究通过一个连续横断面研究对广西某县“县、乡、村艾滋病防控网”干预模式的干预效果和成本-效益进行评估,以为完善乡村地区的艾滋病防控体系提供参考,为健全我国艾滋病防治体系的末端环节,巩固和扩大艾滋病防控工作成果提供新的思路。方法自2011年9月起,一项名为“县、乡、村艾滋病防控网”的干预模式在广西某县推广实施。本研究通过与广西某县疾病预防控制中心(Centers for Disease Control and Prevention,CDC)展开合作进行数据收集与分析。收集该县2009年~2014年女性性工作者群体(Female Sex Workers,FSWs)和吸毒者群体(Drug Users,DUs)的哨点监测资料。哨点监测资料内容主要为对FSWs和DUs的问卷调查信息,该问卷由中国CDC设计、提供,问卷内容主要包括四项主要内容:人口学信息、艾滋病相关知识知晓情况、吸毒行为(毒品使用、针具共用等)、性行为(与商业性伴或固定性伴安全套使用情况等)等信息情况。通过统计学手段对“县、乡、村艾滋病防控网”干预模式开展时期(2012年~2014年)与传统干预模式时期(2009年~2011年)下FSWs和DUs的人口学信息、知识行为的改变情况描述和分析;收集该县2003年~2014年新报告人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus,HIV)感染者/获得性免疫缺陷综合征(AcquiredImmune Deficiency Syndrome,AIDS)病人数数据,以2003年~2011年该县HIV感染者/AIDS病人数数据进行拟合建立灰色GM(1,1)模型对该县实施新干预模式后新报告HIV感染人数的变化情况进行分析;收集该县2012年~2014年用于艾滋病防控项目的经费投入资料,对“县、乡、村艾滋病防控网”干预模式的成本-效益进行分析。结果1.FSWs和DUs的人口学特征。在此次研究中,我们收集到有效的FSWs哨点资料1652例,DUs哨点资料1519例。对于传统干预模式组和新干预模式组,FSWs的平均年龄分别为35.7±7.1岁和38.1±7.6岁,均以汉族人口为主,且大多只达到初中或初中以下的学历水平。她们主要依靠街边场所进行商业行为。80%以上的FSWs拥有固定性伴;对于传统干预模式组和新干预模式组,DUs的平均年龄分别为30.0±7.3岁和32.8±7.7岁,均以壮族人口为主,且大多只达到初中或初中以下的学历水平。60%以上的DUs没有固定性伴。2.FSWs和DUs对艾滋病防治知识具有较高的知晓水平。此次研究发现,无论是在传统干预模式实施时期还是在新干预模式实施时期,FSWs和DUs对于艾滋病防治知识都达到了较高的知晓水平。8个关于艾滋病防治知识的问题答对率均在92%以上。在新干预模式实施前后,FSWs和DUs关于艾滋病防治知识问题的知晓情况没有显示出统计学差异(p0.05)。3.“县、乡、村艾滋病防控网”干预模式能够有效的降低广西乡村地区FSWs和DUs中部分高危行为的发生情况。对于FSWs,在最近一次性交易的过程中安全套的使用率由传统干预时期的96.88%上升到了99.49%(χ~2=15.20;p0.01),而在最近一个月的每次性交易过程中都能够坚持使用安全套的人数比例则由传统干预时期的72.06%上升到了96.82%(χ~2=186.20;p0.01)。对于DUs,在最近一个月中发生过注射毒品行为的比率由传统干预时期的92.99%下降到了64.29%(χ~2=158.27;p0.01),且呈现出逐年降低的趋势(Cochran-Armitage trend test,Z=-10.67,p0.001),而在最近一年中发生过商业性行为的比率由传统干预时期的17.20%下降到了5.94%(χ~2=47.52;p0.01),同时,商业性行为过程中能够坚持使用安全套的比率则由14.06%上升到了76.09%(χ~2=61.46;p0.01)。4.“县、乡、村艾滋病防控网”干预模式能够有效的遏制广西乡村地区HIV/AIDS的新发感染情况。灰色GM(1,1)预测模型分析结果显示,在传统干预模式背景下,该县2012年~2014年新报道HIV感染数分别为233例、272例和317例,呈现上升的趋势。但实际上,在实施新干预模式后该县2012年~2014年新报道HIV感染数分别为138例、95例和87例,呈现下降的趋势。同时,灰色GM(1,1)预测模型分析结果显示,在传统干预模式背景下,该县2012年~2014年新发感染率分别为8.959/万人、10.606/万人和12.555/万人,呈现上升的趋势。但实际上,在实施新干预模式后该县2012年~2014年HIV新发感染率分别为5.249/万人、3.563/万人和3.263/万人,呈现下降的趋势。统计学分析结果显示,在“县、乡、村艾滋病防控网”干预模式下,该县群众感染HIV的风险是传统干预模式背景下的0.632倍(RR=0.632,95%CI 0.549–0.727)。5.“县、乡、村艾滋病防控网”干预模式的成本效益与传统干预模式相当。成本-效益分析(Cost-effectiveness Analysis,CEA)结果显示,“县、乡、村艾滋病防控网”干预模式每避免一例HIV感染的成本为17179.48元,每挽回1个伤残调整期望寿命(disability-adjusted Life Year,DALY)的投入平均为827.53元,其与传统干预模式的成本效益相当。结论1.“县、乡、村艾滋病防控网”干预模式能够有效的降低广西乡村地区FSWs与DUs的部分艾滋病相关高危行为的发生。2.“县、乡、村艾滋病防控网”干预模式能够有效的控制广西乡村地区HIV/AIDS的新发感染情况。3.“县、乡、村艾滋病防控网”干预模式的成本效益与传统干预模式相当。4.“县、乡、村艾滋病防控网”干预模式能够有效扩大广西乡村地区艾滋病防控工作的成果,这种以自然村为基本单元的艾滋病干预模式可以为中国其它乡村地区的艾滋病预防控制工作提供参考。
【学位单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R512.91
【部分图文】：

研究设计图

年份 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014新发感染人数 48 44 66 78 111 164 181 140 185 138 95 87新发感染率（1/104） 0.966 1.254 2.376 2.757 3.980 5.821 6.354 5.304 7.042 5.249 3.563 3.263表 11. 后验差比值和小误差概率检验表Table11. Posterior error ratio C and small error probability P test预测精度等级 P 值 C 值优 P ≥ 0.95 C≤ 0.35合格 0.95 >P ≥ 0.8 0.35＜C ≤ 0.5基本合格 0.8 > P ≥ 0.7 0.5＜ C ≤ 0.65不合格 P＜0.7 C > 0.65

图 4. 某县 HIV 新发感染率灰色 GM 模型预测值与真实值的比较Fig 4. Comparison of the real values and fitting forecast values by GM (1,1) model for the county’s HIVincidence.如表 12 所示，在“县、乡、村艾滋病防控网”干预模式下，该县群众感染 HIV 的风险是传统干预模式背景下的 0.632 倍 (RR=0.632，95% CI0.549–0.727)，这相当于在传统干预模式的基础上，新干预模式为干预对象降低了 36.8%（1-RR=0.368）的 HIV 感染风险。
【参考文献】

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本文编号：2866686