妊娠合并梅毒患者病例分析及不良妊娠结局影响因素研究

发布时间：2020-11-10 18:52

　　 目的:本研究旨在了解长春地区妊娠合并梅毒患者的临床特点及流行病学特征,探讨不良妊娠结局(APOs)发生的影响因素,对预防和控制妊娠合并梅毒的流行、降低APOs的发生提供理论依据。方法:收集2013年1月1日~2017年12月31日长春市妇产医院5年间所有妊娠合并梅毒住院产妇的临床病例资料,进行回顾性研究,研究内容包括一般人口学特征、生育史、孕产史、孕期情况及实验室检查结果等。应用Epidata 3.1软件进行数据库的建立,数据分析采用SPSS24.0软件。计量资料采用均数±标准差以及中位数(四分位数间距)来进行统计描述;计数资料的描述采用构成比和率;单因素分析采用χ~2检验、t检验和秩和检验,P0.05认为差异有统计学意义;多因素分析采用非条件Logistic回归模型。结果:1.2013年至2017年长春市妇产医院共收治住院产妇87286例,均进行了梅毒血清学筛查,共有妊娠合并梅毒患者271例,总妊娠合并梅毒发生率为0.31%;各年份住院产妇妊娠合并梅毒发生率分别为:0.35%(56/16134)、0.26%(52/20244)、0.34%(43/12595)、0.32%(65/20545)和0.31%(55/17768)。各年份间住院产妇妊娠合并梅毒发生率没有差异(P0.05)。2.271例妊娠合并梅毒患者中,年龄最大43岁,最小17岁,平均年龄(27.62±5.42)岁,25~29岁年龄组人数最多,为110例,占比40.59%;汉族居多,为259例(95.58%);无职业者占多数,为200例,占比73.80%;城市居民为152例(56.09%),比重最大。3.初次怀孕者93例(34.32%),孕1~3次最多,为229例(84.51%),经产妇71例,占比26.20%;有144例有流产史(53.14%);有引产史者17例(6.27%);有剖宫产史23例(8.49%)。4.孕期合并内外科疾病共有98例,发生率为36.16%,其中合并贫血例数最多80例(29.52%);妊娠合并妊娠期特有疾病有55例,发生率为20.30%,其中合并妊娠期高血压病42例(15.50%);性传播疾病中除梅毒外只有合并淋病6例,发生率为2.21%。5.围产期异常诊断119例,发生率为43.91%,其中发生率最高的是脐带缠绕,为75例(27.68%),其次为胎膜早破,41例(15.13%);RPR滴度最高为1:64,共25例,占9.22%,RPR低滴度患者(滴度≤1:8)共190例(70.11%);大部分患者在孕期未行驱梅治疗(74.54%,202/271)。6.271例妊娠合并梅毒患者中有230例娩出活产儿,126例经过阴道分娩,占比54.78%;230例活产新生儿中,男性略多为126例(54.78%),平均出生体重为3108.47±625.74g,身长中位数(四分位数间距)为50.00(49.00,50.25)cm,胎龄中位数(四分位数间距)为39(37,40)周;1分钟Apgar评分0~7分者41例(17.82%),5分钟Apgar评分0~7分者32例(13.91%)。7.共发生APOs119例,总发生率为43.91%;各项APOs发生情况:自然流产14例(5.17%),死胎27例(9.96%),早产儿45例(16.61%),低出生体重48例(17.71%),巨大儿13例(4.80%),新生儿窒息42例(15.50%);APOs在2013至2017年妊娠合并梅毒产妇中的发生率分别为:50.00%(28/56)、55.77%(29/52)、44.19%(19/43)、33.85%(22/65)和38.18%(21/55),各年份间妊娠合并梅毒产妇APOs发生率的差异无统计学意义(P0.05)。8.妊娠合并梅毒患者发生APOs的单因素分析结果显示,年龄、胎膜早破、梅毒快速血浆反应素试验(RPR)滴度、孕期抗梅毒治疗情况、白细胞计数(WBC)、红细胞压积(HCT)、中性粒细胞计数(NEUT)、血小板体积分布宽度(PDW)、红细胞体积分布宽度(RDW)、尿素氮(BUN)、白蛋白(ALB)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)和C-反应蛋白(CRP)在正常妊娠结局组和APOs组的分布的差异有统计学意义(P0.05)。9.妊娠合并梅毒患者发生APOs的多因素Logistic回归分析表明,孕期未进行抗梅毒治疗(OR=2.133;95%CI:1.038~4.384)、RPR高滴度(OR=3.278;95%CI:1.619~6.634)以及高CRP(OR=1.047;95%CI:1.023~1.071)是妊娠合并梅毒患者发生APOs的危险因素;高ALB(OR=0.911;95%CI:0.850~0.977)则是APOs发生的保护因素。结论:1.2013年至2017年长春市妇产医院住院产妇妊娠合并梅毒发生率均处于较低的水平;2.患者以年轻者、无业者和城市人口居多;3.患者大多具有流产史,妊娠期异常诊断和贫血发生率均较高,多数患者在孕期未接受抗梅毒治疗;4.妊娠合并梅毒患者APOs的发生率较高;5.孕期未进行抗梅毒治疗、RPR高滴度以及CRP升高会增加妊娠合并梅毒患者发生APOs的风险,ALB增高则会降低APOs发生的风险。
【学位单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R759.15
【文章目录】：
中文摘要
abstract
英文缩略词表
第1章 绪论
    1.1 梅毒概述
        1.1.1 梅毒的起源
        1.1.2 梅毒的病原学特征
        1.1.3 梅毒的免疫学基础
        1.1.4 梅毒的传播途径
        1.1.5 梅毒的临床分期和特征
        1.1.6 梅毒的血清学检测
        1.1.7 梅毒的治疗
    1.2 梅毒的流行现状
        1.2.1 国外梅毒流行现状
        1.2.2 中国梅毒流行现状
        1.2.3 吉林省梅毒流行现状
    1.3 妊娠合并梅毒
        1.3.1 妊娠合并梅毒流行现况
        1.3.2 妊娠合并梅毒与APOs
    1.4 研究意义和目标
第2章 材料与方法
    2.1 资料来源
        2.1.1 研究对象
        2.1.2 妊娠合并梅毒的定义和APOs的判定
    2.2 调查内容与方法
        2.2.1 调查表的设计
        2.2.2 资料的收集方法
        2.2.3 调查表的填写和数据的录入
        2.2.4 调查表的内容
        2.2.5 Apgar评分定义
    2.3 质量控制
    2.4 数据处理与统计分析
第3章 结果
    3.1 2013年～2017年该院住院产妇妊娠合并梅毒发生情况
    3.2 妊娠合并梅毒患者的一般人口学特征
        3.2.1 年龄特征
        3.2.2 民族特征
        3.2.3 职业特征
        3.2.4 居住地特征
    3.3 妊娠合并梅毒患者的生育史和月经史情况
        3.3.1 生育史特征
        3.3.2 月经史特征
    3.4 妊娠合并梅毒患者的孕期、孕产和围产情况
        3.4.1 孕期情况
        3.4.2 孕产情况
        3.4.3 围产情况
    3.5 妊娠合并梅毒患者梅毒实验室检查结果
    3.6 妊娠合并梅毒患者生化学指标
    3.7 妊娠合并梅毒患者所娩新生儿的基本情况和APOs
        3.7.1 新生儿基本情况
        3.7.2 APOs
    3.8 妊娠合并梅毒患者的各项因素与APOs发生的关系
        3.8.1 妊娠合并梅毒患者发生APOs的一般人口学特征分析
        3.8.2 妊娠合并梅毒患者发生APOs的生育史特征分析
        3.8.3 妊娠合并梅毒患者发生APOs的月经史特征分析
        3.8.4 妊娠合并梅毒患者妊娠期合并疾病情况与APOs发生的关系
        3.8.5 妊娠合并梅毒患者的妊娠期异常诊断与APOs发生的关系..
        3.8.6 妊娠合并梅毒患者RPR检测结果与APOs发生的关系
        3.8.7 妊娠合并梅毒患者孕期驱梅治疗情况与APOs发生的关系..
        3.8.8 妊娠合并梅毒患者生化学指标与APOs发生的关系
    3.9 妊娠合并梅毒患者发生APOs的多因素分析
第4章 讨论
    4.1 妊娠合并梅毒患者流行特征分析
        4.1.1 流行现状
        4.1.2 人群特征
    4.2 妊娠合并梅毒患者孕期、围产及新生儿基本情况
    4.3 妊娠合并梅毒患者的APOs发生率
    4.4 妊娠合并梅毒患者APOs发生的影响因素分析
        4.4.1 患者妊娠期抗梅毒治疗情况与APOs发生的关系
        4.4.2 患者RPR检测结果与APOs发生的关系
        4.4.3 患者CRP指标与APOs发生的关系
        4.4.4 患者ALB指标与APOs发生的关系
第5章 结论
参考文献
作者简介
致谢

【参考文献】

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本文编号：2878235