Denonvilliers筋膜及其相关结构的实验研究

发布时间：2018-07-07 10:45

本文选题：Denonvilliers筋膜 + 直肠固有筋膜　；参考：《天津医科大学》2009年博士论文

【摘要】：目的：男性直肠与精囊和前列腺之间存在一层膜性结构,称之为Denonvilliers筋膜。有学者证实女性阴道与直肠之间同样存在Denonvilliers筋膜,也称之为直肠阴道隔。虽然从发现此筋膜到现在已经170多年,但是有关Denonvilliers筋膜的形态结构、胚胎起源一直存在着众多的观点。前列腺癌或直肠癌切除平面选择上一直是外科医生关注和争论的焦点。本研究旨在自主研发一种整体盆腔器官薄型化断层切片技术,对Denonvilliers筋膜进行研究,以期精确阐明此筋膜的真实形态学结构,界定它与周围组织器官、神经血管的关系,为前列腺癌根治术、直肠癌、阴道脱垂修补等手术提供更为科学翔实的形态学依据。方法：经福尔马林固定后的成年男、女性盆腔标本55例,沿骨盆出口离断所有附着于骨盆的肌肉,韧带和筋膜等组织,从骨盆出口由下往上在肛提肌与闭孔内肌之间进行钝性分离至骨盆上口。沿骨盆上口切断所有附着于骨盆的肌肉,韧带和筋膜及血管神经等组织。取出被游离的盆内脏组织块并进行修整。15例行大体及体式显微镜下解剖观察,采集图片1000余张。40例进行火棉胶包埋,获得厚度为250-750um的连续火棉胶切片6000余张,采集图片6000余张。体式显微镜下观察火棉胶切片,采集图像10000余张。选取男性同一标本连续图片,应用3D-doctor软件对直肠尿道肌及其相关结构进行三维重建。结果：1.女性直肠阴道隔由前、后两层组成,前层是Denonvilliers筋膜,后层是直肠固有筋膜。二者紧贴在一起,向上在直肠子宫陷凹处腹膜折返下方分开,向下在会阴体上方分开,两侧在阴道后外侧分开。Denonvilliers筋膜与阴道前壁外膜在不同水平其两侧的止点不同：在宫颈平面止于宫旁组织,在阴道上部止于阴道旁组织,随后与阴道前筋膜共同包绕阴道；在阴道中部止于盆筋膜腱弓,在阴道下部止于肛提肌出口的外侧。2.男性Denonvilliers筋膜上方起于腹膜折返下方,在直肠固有筋膜和精囊之间向下走行,到精囊进入前列腺区域的后方时,Denonvilliers筋膜变得最厚,向下于前列腺中下部融入前列腺筋膜形成包绕前列腺的包膜,此包膜向下终止于前列腺尖后部与尿道膜部括约肌的结合处。在精囊水平和前列腺的上部,Denonvilliers筋膜止于两侧的盆丛或NVB。前列腺前面覆盖新月形尿道横纹括约肌,两侧和后面有前列腺筋膜包绕。由盆丛发出的前下束最终汇聚成前海绵体神经,伴随背静脉经尿道膜部括约肌两侧,经阴茎门进入阴茎。3.连续切片观察以及三维重建显示,直肠前壁纵形肌在直肠和肛管交界区域其纤维走形分为前、后两束,后束行向后下。前束的纤维可分为中间纤维和外侧纤维。中间纤维行向前下,经过尿道膜部括约肌后方终止于会阴体,外侧纤维行向前下附着于尿道膜部括约肌的后部。会阴深横肌外侧部分较薄,位于肛提肌的前方,阴茎门的后方；其内侧部分逐渐变厚,位于直肠和尿道膜部括约肌或尿道球腺之间。海绵体神经穿过会阴深横肌上缘向下行于膜部括约肌和会阴深横肌之间,再沿尿道膜部括约肌两侧行向前下方,伴随阴部神经分支以及阴部内血管分支进入阴茎。结论：1.盆内脏器官整体火棉胶包埋切片技术是研究盆部形态结构较为理想的方法。2.直肠阴道隔由Denonvilliers筋膜和直肠固有筋膜紧贴在一起形成。首次证实它具有限制肿瘤扩散的作用。Denonvilliers筋膜和阴道前壁筋膜形成包绕阴道的筋膜性包膜—阴道固有筋膜,此筋膜对于维持阴道前、后壁的稳定性具有重要作用。3.盆丛及NVB与周围结构的关系在不同水平存在差异。在精囊及前列腺上部,盆丛及NVB与周围结构的关系复杂,分离较困难。在前列腺下部NVB与前列腺的筋膜界限清晰,位于由盆筋膜(外侧壁),前列腺包膜(前内壁),直肠固有筋膜(后内壁)组成的筋膜三角内,分离较容易。前列腺具有包膜,由前面尿道横纹括约肌,两侧和后面的前列腺筋膜,以及Denonvilliers筋膜的下部共同围成。4.直肠前壁纵行肌前束的中间纤维形成直肠会阴肌,外侧纤维形成直肠尿道肌。前束和后束的共同作用维持着直肠前壁在直肠和肛管交界区域向前弯曲的角度,形成直肠前壁会阴曲。会阴深横肌与尿道膜部括约肌共同组成尿生殖隔,是尿道膜部括约肌后方重要的支持结构。
[Abstract]:Objective : There is a membranous structure between male rectum and seminal vesicle and prostate . It is called Denonvilliers fascia .

Methods : In 55 cases of adult male and female pelvic specimens after formalin fixation , all muscles , ligaments , fascia and other tissues attached to pelvis were isolated from pelvic outlet .

Results : 1 . The anterior and posterior layers of anterior and posterior vaginal septum were composed of anterior and posterior layers . The anterior layer was the natural fascia of rectum .
in that middle part of the vagina , the fascia of the anterior wall of the rectum is divide into the anterior cavernous nerve , the posterior part of the anterior wall of the prostate and the lower part of the prostate gland form a capsule around the prostate .
The inner part of the cavernous nerve is gradually thickened , and is positioned between the rectum and the urethra membrane part sphincter or the urethra ball gland .

Conclusion : 1 . It is an ideal method to study the shape and structure of pelvic organs . The relationship between the anterior and posterior walls of the anterior urethral wall and the anterior wall of the prostate is very complicated and the separation is more difficult .
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2009
【分类号】：R322

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