64层螺旋CT三维成像技术对肝脏门静脉及肝静脉的影像解剖学及临床应用研究

发布时间：2020-02-22 05:40

【摘要】： 目的:近年来随着肝移植手术、肝脏恶性肿瘤的切除手术的大面积开展,对于肝脏形态及血管的术前影像研究成为影像学界研究的重点。多层螺旋CT血管成像因其无创、快捷、覆盖面积广、空间分辨率高等优势呈现出广阔的临床应用前景。本研究旨在探讨利用64层螺旋CT增强扫描数据对肝脏门静脉及肝静脉进行三维重建的可行性和方法,并分析其在临床肝病诊治中的应用价值。方法:对215例肝脏无器质性病变的患者和55例临床诊断为肝硬化的患者分别行64层螺旋CT增强扫描,将扫描得出的数据进行后处理,使用最大密度投影和容积再现重组技术,获得肝静脉及门静脉的三维立体图像,利用原始横断面图像及多平面重组图像测得肝脏门静脉主干、门静脉左、右支、脾静脉、肠系脉上静脉、肝左、中、右静脉的直径,测量值以95%作为可信区间,并将两组计量资料采用t检验进行比较,对右肝下静脉和尾叶静脉进行计数,并用卡方检验予以比较,(以上结果精确到小数点后两位),P0.05提示差异有统计学意义。结果:270例患者门静脉各支均显示良好,55例肝硬化患者中8例肝静脉显示欠清,余肝静脉均显示良好。非肝硬化组门静脉主干、左支、右支、脾静脉、肠系脉上静脉、左肝静脉、中肝静脉、右肝静脉直径平均值分别为11.74±1.63mm、8.26±1.58mm、9.39±1.67mm、7.17±1.48mm、9.84±1.68mm、6.90±2.15mm、6.27±1.50mm、7.24±2.47mm;肝硬化组门静脉主干、左支、右支、脾静脉、肠系脉上静脉、左肝静脉、中肝静脉、右肝静脉直径平均值分别为14.29±1.90mm、9.61±1.67mm、10.52±2.15mm、8.94±2.26mm、11.74±1.75mm、6.75±1.75mm、6.31±1.81mm、6.60±2.38mm。两组资料行独立样本均数t检验,肝硬化组门静脉系统各支静脉直径均大于非肝硬化组,P0.05,差异具有统计学意义;肝硬化组与非肝硬化组肝左、中、右静脉直径差异无统计学意义。270例患者门静脉变异的27例,其中Ⅱ型13例,Ⅲ型12例,Ⅳ型2例,肝静脉变异75例,门静脉肝静脉同时存在变异14例,153例显示右肝后下静脉,其显示率为56.7 %,68例显示尾叶静脉,其显示率为25.2%。结论:肝脏门静脉及肝静脉的多层螺旋CT血管成像能准确、立体地显示大血管的空间位置关系,在不同的切面上准确测量血管的直径或其他的解剖学数据,为临床提供大量有用的解剖学信息,对确定肝脏病灶的叶段切除和肝移植的手术方式具有指导价值,同时还能直观、准确地诊断肝脏门静脉及肝静脉的病变。
【图文】：

门静脉,分型

结果一、肝门静脉的解剖变异及测量根据门静脉在肝内的走向和分布，门静脉主要包括三种变异[5图 1 所示。本组病例共 270 例，门静脉存在变异 27 例，占 10%，脉变异Ⅱ型，即三分叉型 13 例，占 4.8%，门静脉变异Ⅲ型 12 例，还有 2 例是Ⅳ型变异，占 0.7%，1 例是由门静脉主干先发出到 SⅥ静脉（即无右后支）,再向前分出右前支和门静脉左支；另一例是干发出右后支，，再向前移行为左支，缺乏右前支，SⅤ、SⅧ段门起自右后支和左支，其分型结果见表 1。（见附图 1～8）

门静脉,脾静脉,肠系膜上静脉,肝门

图 1 正常门静脉，Ⅰ型，门静脉收纳脾静脉及肠系膜上静脉后在肝门处分为门静脉左支、右支，VR 图像显示门静脉在肝内的分支及走行。图 2 正常门静脉，Ⅰ型，门静脉右支直接分出 4 支到Ⅴ~Ⅷ段。
【学位授予单位】：泸州医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2009
【分类号】：R816.5;R322

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