胫骨近端肌肉起点的解剖研究及26例胫骨延长的总结分析

发布时间：2017-05-11 22:09

  本文关键词：胫骨近端肌肉起点的解剖研究及26例胫骨延长的总结分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的通过对胫骨近端肌肉起点进行解剖研究，为胫骨近端最佳截骨位置提供解剖学依据。通过对26例胫骨延长病例进行总结分析，探讨胫骨截骨时保护肌肉起点对术后并发症的影响。分析并发症的原因、治疗及预防措施，以期在以后的胫骨延长治疗中获得最佳的治疗效果。 方法1收集新鲜截肢的成人小腿标本9例，，经-81°C冷藏、解冻24小时后解剖。解剖时自上而下仔细分离、暴露胫骨近端肌肉的起点，加以修整，并予以标记。测量胫骨上下端的垂直距离，近端以胫骨平台内侧缘为参照，远端以胫骨内踝尖端为参照，数据精确至1mm。测量胫骨近端肌肉起点至胫骨平台内侧缘的垂直距离，数据精确至1mm。通过对测量数据的总结分析，在尽量减少对胫骨近端肌肉起点的影响，来确定胫骨近端最佳的截骨位置。2对我院2011～2013年收治的26例胫骨近、远端截骨牵拉成骨病例的病因、手术过程、术后骨科护理、术后治疗及理疗、术后并发症的处理进行分析总结。 结果1起于胫骨近端的肌肉有：胫骨前肌、趾长伸肌、比目鱼肌、胫骨后肌、趾长屈肌。胫骨前肌起点上、下缘至胫骨平台内侧缘的垂直距离分别是27.8±2.0mm和232.6±5.3mm；趾长伸肌起于胫骨的部分起点的上、下缘至胫骨平台内侧缘的垂直距离分别是22.5±1.3mm和31.6±1.9mm；比目鱼肌起于胫骨的部分起点的上、下缘至胫骨平台内侧缘的垂直距离分别是22.9±1.6mm和155.7±5.5mm；胫骨后肌起于胫骨的部分起点的上、下缘至胫骨平台内侧缘的垂直距离分别是32.9±1.7和200.2±8.1mm；趾长屈肌起点的上、下缘至胫骨平台内侧缘的垂直距离分别是114.9±8.5mm和219.8±9.3mm。胫骨近端截骨时会损伤这些肌肉的起点，在满足骨段血供的同时，截骨位置尽量远离胫骨平台内侧缘。2胫骨远端没有任何肌肉附着，胫骨远端截骨时只需要考虑血供。326例胫骨骨延长患者均取得良好的治疗效果。骨愈合平均时间为11个月。根据改良ASAMI评定标准对患者进行评定，27例胫骨的骨评定结果为：优23例，良4例；功能评定结果为：优18例，良7例，中等2例。术后并发症有针道感染5例、局部皮肤塌陷4例、新生骨的迟延愈合2例，足部畸形6例，新生骨轴向偏移1例。 结论1胫骨近端截骨时，在满足骨段血供的同时，截骨位置尽量远离胫骨平台内侧缘，减少损伤肌肉起点，减少对足背屈、跖屈的影响；胫骨远端无肌肉附着，截骨时只需要考虑血供。2临床上，在满足骨段血供的同时，尽量保护肌肉起点，能减少延长治疗过程中并发症的发生，取得更好的治疗效果。
【关键词】：牵拉成骨术 肌肉起点 胫骨截骨 足部畸形
【学位授予单位】：河北联合大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R322.71;R687.3
【目录】：

• 摘要4-6
• Abstract6-10
• 引言10-12
• 第1章 解剖研究12-25
• 1.1 材料与方法12-13
• 1.1.1 实验材料12
• 1.1.2 实验工具12
• 1.1.3 实验方法步骤12-13
• 1.2 结果13-16
• 1.2.1 起止于胫骨的肌肉13
• 1.2.2 胫骨全长13-14
• 1.2.3 胫骨前肌起点上下缘至胫骨平台内侧缘的垂直距离14
• 1.2.4 趾长伸肌部分起点的上下缘至胫骨平台内侧缘的垂直距离14
• 1.2.5 比目鱼部分起点的上下缘至胫骨平台内侧缘的垂直距离14-15
• 1.2.6 胫骨肌部分起点的上下缘至胫骨平台内侧缘的垂直距离15
• 1.2.7 趾长屈起点的上下缘至胫骨平台内侧缘的垂直距离15-16
• 1.3 结果分析16-17
• 1.4 讨论17-22
• 1.4.1 截骨部位对肌肉的影响17-19
• 1.4.2 胫骨近端截骨对肌肉起点的影响19-20
• 1.4.3 胫骨远端截骨对肌肉起点的影响20
• 1.4.4 截骨方式对肌肉的影响20-21
• 1.4.5 牵拉成骨术对肌肉的影响21-22
• 1.5 解剖研究的不足22
• 1.6 结论22
• 参考文献22-25
• 第2章 临床病例总结25-34
• 2.1 临床资料25-27
• 2.1.1 一般资料25
• 2.1.2 治疗方法25-26
• 2.1.3 术后处理26-27
• 2.1.4 外固定架拆除的最佳时间27
• 2.2 结果27-29
• 2.2.1 患者预后情况进行评定27-28
• 2.2.2 术后并发症28-29
• 2.3 讨论29-32
• 2.3.1 轴向偏移的总结分析29-30
• 2.3.2 足部畸形的总结分析30-32
• 2.4 结论32
• 参考文献32-34
• 第3章 综述牵拉成骨术在骨科的研究进展34-44
• 3.1 基础研究进展34-37
• 3.2 临床应用进展37-39
• 3.3 常见并发症39-40
• 3.4 牵拉成骨术治疗四肢缺血性疾病40
• 3.5 牵拉成骨术的展望40
• 参考文献40-44
• 附图44-48
• 致谢48-49
• 导师简介49-50
• 作者简介50-51
• 学位论文数据集51

【参考文献】

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本文编号：358168