不同定位法重建前交叉韧带股骨隧道的解剖学研究

发布时间：2017-05-18 21:00

  本文关键词：不同定位法重建前交叉韧带股骨隧道的解剖学研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的 在离体膝关节标本上，通过分析不同屈膝角度（90°、100°、110°、120°、130°）下采用模拟经髌下前内侧入路法（Anteromedial portal，AM）重建前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament，ACL）的股骨侧隧道长度及角度变化规律，探寻AM法重建ACL最佳屈膝角度。并使用该最佳屈膝角度下AM法与由外向内法（Outside-in，，OI）重建ACL，对比两种定位法下股骨侧隧道长度、股骨外侧壁隧道口位置、正侧位X线片隧道角度的区别及隧道长度与股骨髁部大小的关系，为临床上ACL重建提供一定的参考价值。 方法 1、随机测量90例（三个不同年龄组）健康成年人最大屈膝角度，用于制定AM法实验屈膝角度的选择。 2、取冰冻成人膝关节标本15具，常温解冻24h；分别于不同屈膝角度下采用自行改进的内钩槽游标卡尺定位ACL股骨侧止点中点，模拟AM法定位股骨侧出口点，并使用直径3mm钢珠定位。测量不同屈膝角度下股骨隧道长度；股骨隧道与冠状面、矢状面夹角；股骨外侧壁隧道出口点与股骨外上髁位置关系；正侧位X线片上股骨隧道与膝关节线、股骨纵轴夹角。 3、去除除ACL股骨侧止点中心以外定位钢珠，采用自行改进的内钩槽游标卡尺，一端定位ACL股骨侧止点中心，分别模拟采用OI法与AM法，另一端定位股骨外侧壁隧道口点，再次使用直径3mm钢珠定位。测量两种定位方法下股骨隧道长度；股骨外侧壁隧道口点与股骨外上髁位置关系；正侧位X线片上股骨隧道与膝关节线、股骨纵轴夹角；股骨内外髁宽度及外侧髁前后径大小。 结果 1、健康成年人最大屈膝角度三组间均大于130°，各组间差异无统计学意义（P0.05）。 2、随着屈膝角度增加，股骨隧道长度呈先增大后稳定趋势。其中屈膝90°与各角度间均有统计学差异，100°与120°间有统计学差异（P0.05）；屈膝90°时隧道出口点均位于股骨外上髁近后象限，屈膝100°时有7具位于股骨外上髁近后象限，屈膝≥110°均位于近前象限；随着屈膝角度增加，正位X线片夹角呈逐渐减小趋势，侧位X线片夹角呈逐渐增大趋势；正位片上屈膝90°、110°、130°间以及100°、120°间比较差异有统计学意义（P0.05）；侧位片，各角度间比较差异均有统计学意义（P0.05）。 3、采用OI法重建ACL股骨隧道长度为（36.90±2.54）mm，AM法股骨隧道长度为（35.05±2.13）mm，差异有统计学意义（P0.05）；OI法与AM法二者股骨外侧壁隧道口位置均位于近前象限，OI法较AM法偏近心端分布，但AM法更为集中；正位X线片上，OI法股骨隧道与膝关节线夹角较AM法大，侧位X线片上，OI法股骨隧道与股骨纵轴夹角较AM法小；股骨内、外髁左右径及股骨外侧髁前后径越大，隧道长度则越长。 结论 1、采用AM法重建ACL，屈膝110°可获得满意的股骨隧道条件；此时隧道长度可满足Endobutton固定需求； 2、采用OI法与AM法重建ACL，均可获得满意的股骨隧道条件；OI法隧道长度相对较长，但AM法隧道口点于股骨髁外侧壁上分布更为集中； 3、OI法相比AM法下建立股骨隧道更随意，不受屈膝角度的影响，术者可根据实际情况采用不同手术方式。
【关键词】：前交叉韧带 股骨隧道 屈膝角度 前内侧入路 由外向内
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R687.4;R322
【目录】：

• 英文缩略对照表4-5
• 中文摘要5-7
• ABSTRACT7-10
• 引言10-14
• 第一部分 采用髌下前内侧入路法重建前交叉韧带的最佳屈膝角度选择14-24
• 实验材料及准备14-15
• 实验方法与步骤15-18
• 结果18-20
• 讨论20-23
• 结论23-24
• 第二部分 由外向内与髌下前内侧入路法重建前交叉韧带股骨隧道的比较24-32
• 实验材料及准备24
• 实验方法与步骤24-26
• 结果26-28
• 讨论28-31
• 结论31-32
• 全文结论32-33
• 参考文献33-37
• 综述37-44
• 参考文献41-44
• 附录44-45
• 致谢45-46
• 发表文章及科研情况46

【参考文献】

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1 沈光思;徐又佳;周海斌;郭霞;牛文鑫;丁祖泉;董启榕;;前交叉韧带重建术股骨隧道角度与隧道壁承受应力关系的研究[J];临床骨科杂志;2008年05期

  本文关键词：不同定位法重建前交叉韧带股骨隧道的解剖学研究，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：377103