延长血液透析时间对改善透析患者左心室肥厚的影响：系统评价

发布时间：2017-10-10 21:32

  本文关键词：延长血液透析时间对改善透析患者左心室肥厚的影响：系统评价

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【摘要】：目的左心室肥厚是患者心血管死亡率和发病率的一个独立的预测指标。近年来多项研究表明,延长每次透析时间或者增加每周透析频次可以改善心脏的形态和功能,从而提高患者生活质量。本研究的目的是探讨延长每次透析时间对改善心脏功能的影响。方法在数据库Pubmed、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网中进行检索,英文关键词包括“daily HD"、 "quotidian HD"、 "frequent HD"、 "nocturnal HD"、 "extend HD", HD指‘'hemodialy sis/haemodialy sis",中文关键词包括“血液透析”、“透析时间”、“延长”、“高频”,检索起始至2015年9月的全文文献,根据纳入标准、排除标准选择合适纳入的临床试验,对于纳入的队列研究、随机对照试验分别采用Newcastle-Ottawa Scale和Jadad评分进行文献质量评价,应用STATA12.0软件进行统计分析。结果1、本研究共纳入15篇文献(队列研究11篇,随机对照试验4篇,其中一篇RCT为两篇RCT的合并研究,仅提取数据一次)。2、对左心室质量指数(LVMI)进行了评估的文献有11篇(503例),meta分析统计其非常规透析组基础LVMI均数(Baseline mean LVMI)为141.0g/m2(95%区间,122.4 to159.6)。从普通透析(CHD)转为延长透析时间或增加透析频次后,LVMI明显降低,具有统计学意义(FNHD+NHD+FHD:-23.8; 95%区间,-32.2 to -15.5；P0.001)。进行分组比较,延长透析组(NHD：3次/周,6h-8h/次)与常规透析组(CHD：3次/周,4h/次)相比,或者高频延长透析组(FNHD:5-7次/周,7h-8h/次)与高频透析组(FHD：5-7次/周,1.5h-3.5h/次)相比,95%区间均有重叠,无法直接判别两者存在差异(NHD：-25.8；95%区间,-34.5 to -17.1;P0.001。CHD:-7.7;95%区间,-21.6to6.2;P=0.28oFNHD:-17.3；95%区间,-28.1 to -6.5;P=0.002。FHD:-31.6;95%区间,-62.0 to-1.3；P=0.041)。而去除小样本研究后发现,NHD vs.CHD,95%区间不相重叠,说明NHD对LVM改善更优,具有统计学意义(NHD：-25.8；95%区间,-34.5 to-17.1；P0.001。CHD:-0.03;95%区间,-4.23 to 4.18;P=0.991)。FNHDvs.FHD,仍无法直接判别两者差异(FNHD:-15.9;95%区间,-27.0to-4.9;P=0.005oFHD:-25.8;95%区间,-63.9 to12.3；P=0.185)。3、对左心室质量(LVM)进行了评估的文献有6篇(274例),非常规透析组基础LVM均数(BaselinemeanLVM)为160.1g/m2(95%区间,128.3 to191.8)。从普通透析(CHD)转为延长透析时间或增加透析频次后,LVM明显降低,具有统计学意义(FNHD+NHD+FHD:-16.1;95%区间,-23.5 to -8.6；P0.001)。进行分组两两比较,NHDvs.CHD,95%区间重叠,无法直接判别两者对LVM改善的优劣性(NHD：-22.7；95%区间,-54.1to 8.7;P=0.156。CHD:0.8；95%区间,-2.8 to4.4；P=0.67)；FNHDvs.FHD,95%区间部分重叠,无法直接判别两者对LVM改善的优劣性(FNHD：-14.6；95%区间,-25.7 to -3.6; P=0.009cFHD仅一篇：-16.3；95%区间,-23.2 to-9.4)。4、对左心室射血分数(EF)进行了评估的文献有2篇(143例),非常规透析组基础EF均数(BaselinemeanEF)为63%(95%区间,54.3 to71.7)。NHD与CHD相比,两95%区间仅极小部分重叠,NHD对患者左心室射血分数有更明显的提高,具有统计学意义(NHD：4.2；95%区间,2.3 to 6.1;P0.001。CHD: 1.4;95%区间,0.1 to2.6；p=0.035)。5、对死亡患者有明确指出的文献有9篇,可供meta分析的文献为7篇。共1140例可分析,RR=0.52；95%区间,0.28 to 0.94；P=0.030。其中各组糖尿病病人所占比例相似,无统计学意义(RR=1.03；95%区间,0.85 to1.24；P=0.760)。分组分析,对比CHD,在减少全因死亡率上,NHD比之CHD具有优势,且具有统计学意义,而其余两组无统计学意义(FNHD组：RR=2.20；95%区间,0.34to 14.48;P=0.411。NHD组：RR=0.31；95%区间,0.12to0.76;P=0.011。FHD组：RR=0.66；95%区间,0.25 to1.74；P=0.402)。统计3篇RCT研究(383例),RR=0.774；95%区间,0.32to 1.87; P = 0.570; I2 =0.0%, x2 P=0.433o6、不同测量方式(超声UCGVS.磁共振MRI),分析所得结果不同。LVM组、LVMI组中,两种测量方式95%区间均不相重叠,具有统计学意义(LVM组：MRI:-12.7；95%区间,-17.0 to-8.3; P0.001o UCG: -40.0; 95%区间,-56.5 to-23.5; PO.OOlc LVMI组：MRI:-6.5；95%区间,-9.5 to-3.5; PO.001, UCG:-31.5; 95%区间,-38.9 to-24.1；P0.001)。7、进一步行测量方式为UCG的分组统计,发现LVMI组,FHD与FNHD和NHD比较,其95%区间不相重叠,提示FHD对LVMI的改善效果优于其他两组;而FNHD与NHD对比,95%区间大部分重叠,不能直接判别其优劣性(FNHD: -28.0; 95%区间,-35.7 to-20.2; PO.OOlo NHD: -25.8; 95%区间,-34.5to-17.1; PO.OOlo FHD: -48.2; 95%区间,-59.9 to-36.5；P0.001)。其他组因研究数量不足无法统计。结论1、在普通透析基础上,增加每周透析次数或者延长每次透析时间,都可以改善左心室肥厚。但在亚组分析中,增加每周透析次数之后再延长每次透析‘时间反而减少了对左心室肥厚的获益。2、在普通透析基础上,延长每次透析时间可以提高左心室射血分数、降低全因死亡率。3、在普通透析基础上,增加每周透析次数,或者增加每周透析次数之后再延长每次透析时间,均未见明显降低全因死亡率的获益。4、指标的测量方式(磁共振法、心脏超声法)是异质性的一个原因,对分组统计有一定影响。
【关键词】：血液透析 左心室肥厚 系统评价 Meta分析 高频透析 延长透析时间 常规透析
【学位授予单位】：东南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R692.5;R54
【目录】：

• 摘要5-8
• Abstract8-13
• 前言13-15
• 第一章 文献综述 维持性血液透析患者左心室肥厚的相关危险因素15-27
• 第二章 延长血液透析时间对改善血液透析患者左心室肥厚的影响：系统评价27-45
• 1. 方法27-28
• 1.1 文献检索27
• 1.2 文献质量评价方法27-28
• 1.3 统计学方法28
• 2. 结果28-42
• 2.1 纳入文献的一般特征和质量评价28-30
• 2.2 初步结果30-37
• 2.3 进一步分析37-42
• 3. 讨论42-44
• 4. 结论44-45
• 致谢45-46
• 参考文献46-53
• 附录53-56
• 附录1 中英文术语缩略对照表53-54
• 附录254-56
• 作者简介56
• 发表文章56

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本文编号：1008756