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负荷剂量瑞舒伐他汀对行PCI治疗的ACS患者心肾功能影响

发布时间:2017-10-11 16:25

  本文关键词:负荷剂量瑞舒伐他汀对行PCI治疗的ACS患者心肾功能影响


  更多相关文章: 急性冠脉综合征 瑞舒伐他汀 经皮冠脉介入治疗 心脏功能 肾脏功能 血清胱抑素 C


【摘要】:目的:探讨负荷剂量瑞舒伐他汀对行PCI治疗的ACS患者围手术期心脏功能、肾脏功能的影响,以及对住院期间MACEs的影响,探讨负荷剂量他汀应用的安全性。同时探讨肾功能指标血清胱抑素C在ACS患者中的预测价值。方法:选择接受PCI治疗的急性冠脉综合征患者162例,随机分为试验组(82例)及对照组(80例)。试验组患者行PCI术前给予瑞舒伐他汀40mg负荷剂量及5mg qn,对照组患者予以瑞舒伐他汀5mg qn。观察住院期间MACE事件发生率,监测药物不良反应;记录患者住院期间出现的心衰症状及体征;记录患者PCI术中情况;测定患者术前及术后2天Cys C、e GFR,测定患者术前及术后5天BNP及术后5天LVEDd、LVEF,测取两组患者术前及术后12小时hs-CRP、c Tn I;分别进行两组间前后及组间比较。选取132例行冠状动脉造影检查及治疗的ACS患者(不稳定型心绞痛(UA)组42例,非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)组46例,ST段抬高型心肌梗死(STEMI)组44例),同期选取41名冠状动脉造影检查阴性者作为对照组。收集并分析一般临床资料并检测Cys C,计算Gensini积分。结果:1.两组在年龄、性别、BMI、高血压病史、糖尿病史、个人吸烟史、TC、LDL-C、GRACE评分等指标进行比较,差异均无统计学意义(p0.05);2.两组在STEMI发病率上,差异无统计学意义(p0.05);两组在罪犯血管(LAD、LCX、RCA)、支架植入数量、术后水化治疗、造影剂用量、术后用药(阿司匹林、氢氯吡格雷、β受体阻滞剂、RAAS阻断剂、利尿剂、钙通道阻断剂、硝酸脂类药物、洋地黄类药物)等方面差距无统计学意义(p0.05);两组在STEMI患者接受治疗(包括急诊PCI及溶栓治疗)后90分钟ST段回落率70%上及PCI治疗后血流灌注TIMI血流≥2级率上差距有统计学意义(p0.05)。3.两组在PCI术前c Tn I值相比差异无统计学意义(1.68±5.31vs.1.00±2.48,p=0.3),两组PCI术后12小时c Tn I值均较术前升高(p0.05),且术后12小时c Tn I值对照组高于试验组(22.54±17.78vs.17.60±13.63,p=0.049),有统计学差异。;4.两组在PCI术前hs-CRP值相比差异无统计学意义(12.66±6.62vs.12.93±6.30,p=0.792),两组PCI术后12h hs-CRP值均较术前升高(p0.05),且术后12h hs-CRP值试验组低于对照组(19.89±6.62vs.25.07±6.30,p0.001),差异有统计学意义。5.两组在PCI术前BNP值相比差异无统计学意义(145.62±86.34vs.146.65±62.30,p=0.931),两组PCI术后5天BNP值均较术前升高(p0.05),且术后5天BNP值试验组低于对照组(218.34±238.56vs.301.55±470.93,p0.001),差异有统计学意义。6.两组在PCI术后5天LVEF(%)值相比差异有统计学意义(54.31±9.31vs.50.77±9.36,p=0.017),试验组高于对照组;两组PCI术后5天LVEDd(mm)值相比有统计学意义(48.00±4.31vs.50.95±9.12,p=0.009),试验组显著低于对照组。7.两组患者在住院期间出现的心衰症状及心衰体征,试验组共5例患者出现心衰症状,对照组13例患者出现心衰症状,两组差异有统计学意义(p=0.04);试验组有10例患者存在心衰体征,低于对照组20例,差异有统计学意义(p=0.036)。8.两组在PCI术前基线e GFR值相比(105.62±24.07vs.102.47±23.43,p=0.4),差异无统计学意义;试验组PCI术后2天e GFR值较术前无显著差异(103.40±24.41vs.105.62±24.07,p=0.4),有下降趋势;对照组术后2天e GFR值较术前显著下降(94.14±24.77vs.102.47±23.43,p=0.03);对照组在术后2天e GFR值显著低于试验组(94.14±24.77vs.103.40±24.41,p=0.018)。9.两组在PCI术前基线Cys C值相比无显著差异(0.98±0.20vs.1.00±0.34,p=0.493);试验组PCI术后2天Cys C值较术前无显著差异(1.02±0.26vs.0.98±0.20,p=0.253),有上升趋势;对照组术后2天Cys C值较术前上升(1.25±0.34vs.1.00±0.34,p0.001),有统计学差异;对照组在术后2天Cys C值显著高于试验组(1.25±0.34vs.1.02±0.26,p0.001)。10.试验组住院期间MACEs发生显著低于对照组(χ2=6.956,p=0.008)。两组间总的他汀不良事件发生率差异无统计学意义(χ2=1.976,p=0.160)。11.各组间Cys C水平比较,差异有统计学意义(F=52.732,P0.001)。12.UA及NSTEMI患者Cys C水平与冠脉Gensini积分呈正相关。13.多因素Logistic回归分析显示,高龄、吸烟史、Cys C水平升高,高密度脂蛋白水平降低是ACS的影响因素。结论:1.PCI术前负荷剂量瑞舒伐他汀治疗可以减少术后炎症反应。2.PCI术前负荷剂量瑞舒伐他汀治疗可以改善ACS患者的早期心脏功能。3.PCI术前负荷剂量瑞舒伐他汀治疗可以改善ACS患者的早期肾功能。4.PCI术前负荷剂量瑞舒伐他汀治疗能减少住院期间的MACEs。5.负荷剂量瑞舒伐他汀治疗不增加药物不良反应,具有良好的药物安全性。6.Cys C水平升高是ACS的危险因素,检测Cys C冠脉病变狭窄程度的判断有指导意义。
【关键词】:急性冠脉综合征 瑞舒伐他汀 经皮冠脉介入治疗 心脏功能 肾脏功能 血清胱抑素 C
【学位授予单位】:天津医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2015
【分类号】:R541.4
【目录】:
  • 中文摘要4-7
  • Abstract7-11
  • 缩略语/符号说明11-13
  • 前言13-16
  • 研究现状、成果13-15
  • 研究目的、方法15-16
  • 一、负荷剂量瑞舒伐他汀对行PCI治疗的ACS患者心、肾功能影响16-32
  • 1.1 对象和方法16-20
  • 1.1.1 研究对象16
  • 1.1.2 入选标准16
  • 1.1.3 排除标准16
  • 1.1.4 分组16
  • 1.1.5 研究方法16-18
  • 1.1.6 主要观察指标检测18-19
  • 1.1.7 次要观察指标检测19
  • 1.1.8 统计学方法19-20
  • 1.2 结果20-25
  • 1.2.1 一般临床资料比较20
  • 1.2.2 两组术中及术后处理情况比较20-21
  • 1.2.3 两组患者PCI治疗前后心肌损伤标记物的变化21-22
  • 1.2.4 两组患者PCI治疗前后hs-CRP的变化22
  • 1.2.5 两组患者PCI治疗前后BNP的变化22-23
  • 1.2.6 两组患者PCI治疗后5天超声心动图比较23
  • 1.2.7 两组患者住院期间心衰症状及体征比较23
  • 1.2.8 两组患者PCI治疗前后eGFR比较23-24
  • 1.2.9 两组患者PCI治疗前后Cys C比较24
  • 1.2.10 两组患者住院期间MACEs与药物不良反应24-25
  • 1.3 讨论25-31
  • 1.3.1 实验设计可行性及伦理讨论25
  • 1.3.2 负荷剂量他汀的心脏功能保护作用25-29
  • 1.3.3 负荷剂量他汀的肾脏功能保护作用29-31
  • 1.3.4 负荷剂量他汀减少MACEs与药物安全性31
  • 1.4 小结31-32
  • 二、血清胱抑素C在急性冠脉综合征中的预测价值32-39
  • 2.1 对象和方法32-33
  • 2.1.1 研究对象32
  • 2.1.2 研究方法32
  • 2.1.3 统计学方法32-33
  • 2.2 结果33-36
  • 2.2.1 基本资料比较33
  • 2.2.2 Cys C水平比较33-34
  • 2.2.3 Cys C与Gensini积分相关关系34-36
  • 2.2.4 发生急性冠脉综合征的影响因素分析36
  • 2.3 讨论36-38
  • 2.4 小结38-39
  • 结论39-40
  • 参考文献40-47
  • 发表论文和参加科研情况说明47-48
  • 综述 负荷剂量他汀在急性冠脉综合征患者PCI术应用的研究48-61
  • 综述参考文献54-61
  • 致谢61

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前4条

1 魏宇淼;李大主;曾秋棠;;冠状动脉介入治疗术中无复流的处理对策[J];临床心血管病杂志;2011年01期

2 郭筱燕;黄学成;王琦武;;不同负荷剂量阿托伐他汀钙对不稳定型心绞痛患者冠状动脉介入治疗术后的影响[J];中国动脉硬化杂志;2014年10期

3 雷晓明;李韶南;黄慧芳;刘震;陈平安;;直接PCI术前使用负荷剂量他汀对急性心肌梗死患者的心肌保护作用[J];实用医学杂志;2011年23期

4 崔占前;O蒲用,

本文编号:1013576


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