血清维生素D与冠心病及其预后的关系

发布时间：2017-10-23 23:22

  本文关键词：血清维生素D与冠心病及其预后的关系

  更多相关文章： 冠心病 维生素 D 主要不良心血管事件 炎症因子 Gensini 积分

【摘要】：目的与背景:大量的临床及流行病学研究发现维生素D缺乏与冠心病的发病和预后紧密相关,但具体机制仍未完全阐明。炎症反应贯穿动脉粥样硬化病变发展的各个环节,是造成斑块不稳定的重要因素。肿瘤坏死因子-a(tumor necrosis factor-a,TNF-a)是一种重要的致炎因子,白细胞介素-10(interleukin,IL-10)是体内重要的抗炎因子。基质金属蛋白酶-2(matrixmetalloproteinase-2,MMP-2)和基质金属蛋白酶组织抑制因子(tissue inhibitor of metalloproteinase,TIMPs)在生理状态下保持着动态平衡,共同协调ECM的降解与重建。本研究旨在探讨冠心病患者血清25(OH)D水平的变化及其对冠心病病变严重程度、病情进展及预后的影响。方法:选取2015年1月-2015年6月在天津一中心医院心内科住院的患者200例,均行冠脉造影,采用ELISA法检测血清25(OH)D、MMP-2、TIMP-2、IL-10、TNF-a的浓度:(1)比较冠心病组和对照组患者血清25(OH)D、IL-10、MMP-2、TIMP-2、TNF-a的差异;(2)比较不同类型和不同冠脉病变程度的冠心病患者上述指标的差异;(3)探讨25(OH)D与其它心血管危险因素及冠脉病变严重程度间有无关联;(4)比较25(OH)D缺乏患者和非缺乏患者发生MACE的情况,运用COX回归分析25(OH)D缺乏与MACE有无关联。结果:1.相比于对照组,冠心病组患者的血清25(OH)D水平显著降低,而MMP-2、TIMP-2、MMP-2/TIMP-2、IL-10及TNF-a显著增高(P(27)0.01)。2.AMI组的血清25(OH)D显著低于UAP组,而MMP-2、TIMP-2、MMP-2/TIMP-2、IL-10、TNF-a显著高于UAP组(均P0.01);UAP组的血清25(OH)D显著低于SAP组,而MMP-2、TIMP-2、MMP-2/TIMP-2、IL-10、TNF-a及TNF-a/IL-10显著高于SAP组(均P0.01)。3.冠脉3支病变组的25(OH)D显著低于2支病变组,而MMP-2、TIMP-2、IL-10及TNF-a显著高于2支病变组(均P0.01)。2支病变组的25(OH)D显著低于1支病变组,而MMP-2、TIMP-2、IL-10、TNF-a及MMP-2/TIMP-2、TNF-a/IL-10显著高于1支病变组(P0.01)。4.冠心病患者血清25(OH)D分别与WHR、FBG、FIN、HOMA-IR、MMP-2、TIMP-2、MMP-2/TIMP-2、IL-10、TNF-a、TNF-a/IL-10呈负相关;与Gensini积分独立负相关(r=-0.251,P=0.000)。Logistic回归分析示:25(OH)D是冠心病发生的保护因素(P0.01)。5.经过6-12个月的随访,共记录到MACE事件23例(16.20%),其中维生素D缺乏组17例(16.35%),非缺乏组6例(15.79%),两组比较无统计学差异(c2=0.197,P=0.657)。Cox回归分析示,维生素D缺乏与冠心病患者发生MACE无明显关联(P(29)0.05)。结论:1.冠心病患者血清维生素D的水平较冠脉正常者显著降低。2.维生素D对冠心病发病、病情严重程度及病变进展有重要影响,推测其可能通过参与调节炎症因子的平衡及通过影响心血管危险因素而发挥其影响作用。3.维生素D缺乏与冠心病患者发生MACE事件无明显关联,可能与病例数量较少,随访时间较短有关,仍需要进一步的研究。
【关键词】：冠心病 维生素 D 主要不良心血管事件 炎症因子 Gensini 积分
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R541.4
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 缩略语/符号说明11-13
• 前言13-16
• 研究现状、成果13-14
• 研究目的、方法14-16
• 对象和方法16-21
• 1．研究对象16
• 1.1 分组及诊断标准16
• 1.2 排除标准16
• 2．相关仪器、器材及试剂16-17
• 2.1 仪器、器材16-17
• 2.2 主要试剂17
• 3．实验方法17-20
• 3.1 一般资料收集17-18
• 3.2 生化指标检测18
• 3.3 血清维生素D的测定18-19
• 3.4 IL-10、TNF-a、MMP-2 及TIMP-2 的测定19
• 3.5 冠脉造影和Gensini评分19-20
• 3.6 随访20
• 4．统计学分析20-21
• 结果21-34
• 1．冠心病组与对照组一般临床资料的比较21-22
• 2．冠心病组与对照组血清 25(OH)D及炎症因子的比较22-23
• 3．不同类型冠心病组血清 25(OH)D及炎症因子的比较23-25
• 4．不同冠脉病变支数组血清 25(OH)D及炎症因子的比较25-27
• 5．25(OH)D与心血管危险因素及炎症因子的相关性分析27-28
• 6．25(OH)D与Gensini积分的多元线性回归分析28-29
• 7．Logistic回归分析相关因素对冠心病发病的影响29-30
• 8．25(OH)D与MACE事件的关系30-34
• 8.1 随访结果30-31
• 8.2 影响冠心病患者发生MACE的COX回归分析31-34
• 讨论34-43
• 1．25(OH)D与冠心病及其他心血管危险因素的关系34-38
• 1.1 25(OH)D与冠心病的关系34-36
• 1.2 25(OH)D与其他心血管危险因素的关系36-38
• 2．25(OH)D与急性冠脉综合征的关系38-40
• 3．25(OH)D与冠脉病变严重程度的关系40-41
• 4．25(OH)D与冠心病MACE事件的关系41-42
• 5．本课题的展望与不足42-43
• 结论43-44
• 参考文献44-51
• 发表论文和参加科研情况说明51-52
• 综述 维生素D缺乏与冠心病的研究进展52-68
• 综述参考文献59-68
• 致谢68-69
• 个人简历69

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本文编号：1085903