STEMI行急诊PCI后心肌灌注水平对心功能预后的影响

发布时间：2017-10-28 23:17

  本文关键词：STEMI行急诊PCI后心肌灌注水平对心功能预后的影响

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【摘要】：目的 冠心病急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)可使心肌严重受损,心电活动异常、心室重构及心功能下降,并可能引起心源性猝死,行急诊PCI术后TIMI血流Ⅲ级时是否可以达到预期心肌灌注、心功能是否可以改善或恢复,仍然不明确。本课题采用冠脉造影术、心电图及心脏彩超进行心肌灌注水平及心功能的评价和分析,探讨急性ST段抬高性心肌梗死患者行急诊PCI后TIMI血流Ⅲ级时血管重建与心肌灌注水平的关系,心肌灌注水平与心功能预后的关系。方法选取昆明市第一人民医院心血管内科2013年12月至2014年12月以“急性ST段抬高性心肌梗死”入院,行急诊PCI术,且术后冠脉造影TIMI血流Ⅲ级的患者208例。收集患者性别,年龄,血脂水平,是否有吸烟、高血压、糖尿病史等临床资料,结合入院后急诊冠脉造影明确冠状动脉狭窄程度,病变范围,心肌梗死定位等。然后结合其入院后即时心电图与术后心电图综合对比分析血管重建后心肌灌注情况。入院PCI术后第7日完善超声心动图(UCG)检查,评价心脏收缩功能(Cardiac systolic function),测量指标采用：EF、SV、CO、CI、IVST%、LVPW%、FS以及是否有室壁节段运动异常;评价心脏舒张功能(Cardiac diastolic function),测量指采用：E/A, LVMI;评价心脏整体心功能(Heart function),采用指标即Tel指数。将符合入选标准的STEMI患者按照PCI术后2小时心电图分析最大抬高导联ST段回落率是否达50%分为A、B两组,ST段回落率50%为A组(n=65),ST段回落率≥50%为B组(n=143),分别监测STEMI患者术后第7天的心功能状况及术后3个月(第3个月末最后1天)的心功能状况,A组患者术后7天评价心功能各指标定义为A1组,术后3个月评价心功能各指标定义为A2组。B组患者术后7天评价心功能各指标定义为B1组,术后3个月评价心功能各指标定义为B2组。A1与B1、A2与B2、A1与A2、B1与B2组中对各项指标进行对比分析,比较分析各组单项指标与多项指标差异情况,分析血管重建与心肌灌注水平的关系,心肌灌注水平与心功能预后的关系。结果入选的208例STEMI患者,梗死相关血管分别为：单支病变48例,双支病变46例,三支病变114例。对“罪犯”血管闭塞段行球囊扩张后均植入雷帕霉素涂层支架,且PCI术后梗死相关血管达TIMI血流Ⅲ级,无“无复流”及“慢血流”现象发生。PCI术血管再通2小时后心电图对比分析最大抬高导联ST段回落率与梗死相关血管的再灌注水平有关。最大抬高导联ST段回落率50%者65例,最大抬高导联ST段回落率≥50%者为143例。统计分析显示：(1)以STR 50%为界,心肌灌注好的A(A1、A2)组(STR50%)患者评价心功能各监测指标如：EF、SW、CO、CI、 IVST%、LVPW%、FS、室壁节段运动、E/A、LVMI、Tei指数与B(B1、B2)组(STR50%)相应指标对比分析(P0.01),两组具有显著统计学意义。结果说明PCI术后7天A1组综合评估心功能较B1组差,术后3个月A2组心功能较B2组差。(2)随访3个月后心内超声心动图结果显示,A组术后7天(A1组)EF、SV、CO、CI、IVST%、 LVPW%、FS、室壁节段运动、E/A, LVMI、 Tei旨数与本组术后3个月(A2组)相比较分析,两者具有统计学差异(均P0.05)；B组患者PCI术后7天(B1组)与该组术后3个月(B2组)各指标对比后分析,EF、SV、CO、CI、IVST%、LVPW%、FS、室壁节段运动、E/A, LVMI、Tei旨数与本组术后3个月(B2组)相比较分析,两者无统计学意义(均P0.05)。结果说明PCI术后B组综合评估心功能较好,且3个月后心功能预后良好：PCI术后A组综合评估心功能较差,且3个月后心功能预后不良。结论(1)STEMI患者PCI后心肌灌注水平与冠脉造影TIMI血流分级、术后心电图2小时最大抬高导联ST段回落率、节段性室壁运动异常的形成及心功能存在一定的相关性,良好的心肌灌注可减少节段性室壁运动的形成和改善整体心脏功能；(2)STEMI患者PCI后心肌灌注水平与心室重构存在一定的相关性,良好的心肌灌注在一定程度上可以逆转左室重构。
【关键词】：急性ST段抬高性心肌梗死 心肌灌注 心功能 心室重构
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.4
【目录】：

• 中英文缩略词表5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-18
• 资料与方法18-27
• 结果27-31
• 讨论31-37
• 结论37-38
• 参考文献38-41
• 综述41-51
• 参考文献47-51
• 攻读学位期间发表文章情况51-52
• 致谢52

【参考文献】

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1 王亚静;吴新华;;心肌梗死后心力衰竭发生机制的研究进展[J];疑难病杂志;2012年09期

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本文编号：1110394