老年心房颤动患者行单双极射频消融的疗效比较

发布时间：2017-12-03 17:15

  本文关键词：老年心房颤动患者行单双极射频消融的疗效比较

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【摘要】：目的对比心脏瓣膜手术中同期行单极射频消融与双极射频消融两者治疗65岁以上老年房颤患者的优缺点,探讨高龄患者行单极与双极射频消融治疗房颤的临床疗效及其影响因素,并评价双极射频消融治疗房颤的手术疗效。方法回顾性分析我院2008年10月15日至2013年12月20日天津市胸科医院心外科治疗50例器质性心脏病合并心房颤动老年患者的临床资料。根据不同的手术方式,将50例患者分为单极射频消融组20例(单极组)和双极射频消融组30例(双极组)。术后懫用门诊复查、电话等方式进行随访病人,规律随访3个月、6个月、12个月,记录心电图、24h动态心电图、超声心动图,观察患者术后窦性心律的转复及心脏功能的恢复情况,并记录术后相关手术并发症及生活质量是否改善等。根据心电图结果,将双极射频消融组术后12月随访患者(43例)分为窦性心律组与非窦性心律组,应用统计学方法比较两组患者相关因素的差异。结果1.50例患者的临床资料中,男性19例,女性31例,平均年龄65~77(67.4±3.3)岁;单极射频消融组(20例):男性6名,女性14名;术前房颤持续时间(120.7±91.7)月;术前平均心超左房内径(55.6±9.2)mm,左室射血分数(59.4±5.8)%。双极射频消融组(30例):男性13名,女性17名;术前房颤持续时间(73.3±64.3)月;术前平均心超左房内径(51.9±8.9)mm,左室射血分数(59.2±8.4)%。从2009年1月至2014年12月共随访43例患者,随访率为86.0%;单极组18例,双极组25例。其中单极组体外循环时间(101.7±46.6)min,主动脉阻断时间(64.8±22.1)min,术后随访3个月、6个月、12个月,窦性心律的恢复率分别为73.7%(14/19)、66.7%(12/18)、61.1%(11/18)。术后1例死亡,2例行开胸探查术,4例发生Ⅲ度房室传导阻滞,4例术后脑梗塞,2例顽固性低心排,1例永久起搏器植入;双极组体外循环时间(127.7±51.2)min,主动脉阻断时间(76.1±30.9)min,术后随访3个月、6个月、12个月,窦性心律的恢复率分别为82.8%(24/29)、85.2%(23/27)、88.0%(22/25)。术后1例死亡,2例行开胸探查术,1例发生Ⅲ度房室传导阻滞,2例术后脑梗塞,1例顽固性低心排,无永久起搏器植入。其中单极组与双极组患者术后12个月窦性心律转复率的差异有统计学意义(P0.05)。并发症方面:单极射频消融组为55.0%,双极射频消融组为26.7%,两组资料的差异有统计学意义(P0.05)。2.心功能恢复方面:单极组与双极组超声心动图检查指标,包括LAD、LVDd、PASP、LVEF术后超声值较术前均明显减少,其中LAD、LVDd差异有统计学意义(P0.05)。心功能分级(NYHA)I~IV两组术前与术后的比较差异均具有统计学意义(P0.05)。3.术后12月随访患者(43例)分为窦性与非窦性心律组,其中房颤、房扑、节性心律及永久心脏起搏器置入的患者都归为非窦性心律组。在影响窦性心律转复率的高危因素中,术前房颤病史的长短及左房内径的大小,单因素或多因素分析结果显示差异均具有统计学意义(P0.05)。结论(1)双极射频消融治疗房颤方法简便,损伤较小,相关手术并发症低,安全性高以及恢复窦性心律的成功率高,具有较好的临床实用价值。(2)患者术后心脏功能的恢复及生活质量的改善方面,单双极射频消融均具有统计学意义,两者治疗房颤的疗效无显著性差异。(3)术前房颤病史长、左心房大的患者窦性心律的成功转复率低,且房颤易复发。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.75

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