补救PCI术后早期应用重组人脑利钠肽对心脏左室功能的影响

发布时间：2017-12-05 06:04

  本文关键词：补救PCI术后早期应用重组人脑利钠肽对心脏左室功能的影响

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【摘要】：目的:本研究旨在探讨相对于急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevationg myocardial infarction,STEMI)溶栓未通患者行补救冠脉介入治疗(Peacutaneous coronary intervention,PCI)后早期应用重组人脑利钠肽(Recombinant human brain natriuretic peptid,rh BNP)对左室功能影响。方法:选择2010年9月-2014年11月于河北医科大学第三医院心血管内二科就诊的急性ST段抬高型心肌梗死溶栓未通后行补救PCI患者41例,其中男性23人,女性18人。入选标准:一、患者年龄在35~75岁,killip分级为I~II级;二、符合急性ST段抬高型心肌梗死诊断标准:心肌酶(c Tn I)升高,并且超过参考值99%,并有以下证据之一:(1)心电图上有新发ST-T或T波等缺血改变,新发左束支传导阻滞(LBBB)或病理性Q波形成,影像学上发现新发室壁运动节段性性异常;(2)经冠脉造影证实有新发血栓,同时伴有心肌缺血的症状和(或)突发心源性猝死(包括心脏停搏);三、所有患者符合溶栓条件,签署溶栓治疗同意书并接受药物溶栓治疗;四、心梗发病12小时内进行药物溶栓治疗,溶栓未通者24小时内进行冠脉介入治疗;五、所有患者自愿接受本次实验,并签署患者知情同意书,并按要求定期随访。排除标准:(1)年龄≥75岁;(2)存在持续性心动过速,房颤,室颤;(3)血压水平低,收缩压90 mm Hg;(4)存在心源性休克状态,或患有先天性心脏病、原发性肺动脉高压、严重心肌疾病;(5)严重肝、肾、呼吸功能不全,肿瘤,血凝功能不全,严重感染,贫血,主动脉夹层,肺栓塞;(6)既往有心梗或心衰病史;(7)不适合使用血管扩张类药物;(8)在近1个月接受过实验药品或其他非心血管药品;(9)对阿司匹林、氯吡格雷、血管扩张药物、低分子肝素、金属、造影剂过敏;(10)病人或家属不同意参与本次研究者。统计上述入选标准的患者共计41人,将符合标准的患者按随机数字表法进行分组,随机分为对照组和rh BNP治疗组,对照组患者18例,rh BNP治疗组患者22例。所有病人完善相关化验及体格检查后,经绕动脉、尺动脉或股动脉通路行冠状动脉造影。造影中采用低渗非离子型造影剂(碘海醇注射液,50ml:17.5g/瓶,扬子江药业集团有限公司)。所有患者在冠状动脉造影明确梗死相关动脉后,根据梗死相关动脉的病变特点选择合适的药物洗脱支架,在病人及家属同意后,于梗死相关动脉处成功植入药物洗脱支架,术后均常规给予氯吡格雷和阿司匹林双联抗血小板聚集,阿托伐他汀调酯、抗动脉粥样硬化,低分子肝素抗凝等综合药物治疗。对照组患者成功施行补救PCI术后不给于rh BNP治疗。rh BNP治疗组患者在成功实行补救PCI术后立刻静推rh BNP,按病人实际体重计算用量(负荷量为1.5μg/kg),在具有10年以上临床经验的心血管内科医师密切监测下,3-5min静推结束,并保证患者收缩压在90mmhg以上,维持量以0.0075μg.kg-1.min-1微量泵入,持续泵入72h,具体用量依实际情况和病情调整。两组患者均采用Killip分级评判心功能情况,分别在补救PCI术后24h,48h及72小时进行。两组患者于在入院时,补救PCI术后24h,48h和72h取2ml静脉血以测量N-末端B型利钠肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-pro BNP)水平。两组患者于术后1周行二维心脏彩超检查,用两组患者的左室舒张末内径及射血分数评估心功能恢复情况。统计患者自入院起3个月内发生的主要不良心血管事件(Major adverse cardiacevents,MACE),包括心衰恶化(killip分级增加≥1级)、恶性心律失常(连续性的室性心动过速、心室颤动及心房颤动)、再次心肌梗死、严重冠心病住院、靶血管重建及心源性死亡发生的情况。采用SPSS20.0软件对上述所有资料进行统计学分析处理。以P0.05作为统计学差异标准。结果:1 rh BNP治疗组和对照组基线资料对比:两组一般情况(性别、年龄)、吸烟情况、合并症(高血脂症、高血压、糖尿病)、入院时血清NT-pro BNP水平、killip分级,梗死相关动脉(Infarction related artery,IRA)分布、血管开通时心肌梗死溶栓试验(Thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分级评价没有显著性差异,均P0.05。2 rh BNP治疗组患者PCI术后24h、48h、72h NT-pro BNP水平(ng/L)分别为740.73±167.96、591.45±111.06、442.41±120.88;对照组患者PCI术后24h、48h、72h NT-pro BNP水平(ng/L)分别为856.63±149.20、705.79±125.83、662.68±133.43。两组患者NT-pro BNP水平在术后24h,48h及72小时均具有统计学意义(P0.05),且rh BNP治疗组低于对照组。3 rh BNP治疗组患者和对照组患者补救PCI术后killp分级对比:rh BNP组患者术后48小时、72小时killip分级均低于于对照组(P0.05)。4对比两组患者在补救PCI手术后1周心脏彩超指标:rh BNP治疗组左室射血分数高于对照组,左室舒张末期内径低于对照组(P0.05)。5对比两组患者3个月内MACE发生情况:rh BNP治疗组MACE发生率低于对照组(P0.05)。结论:对于因溶栓未通接受补救PCI患者,早期应用重组人脑利钠肽可以发挥其心肌保护作用,改善心肌灌注,改善心脏左室功能,降低PCI对机体影响,并改善患者近期预后。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.4

【参考文献】

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本文编号：1253790