META分析：二甲双胍对2型糖尿病合并心血管事件患者的影响及病例汇报：Erdheim-Chester综合征

发布时间：2018-02-13 22:49

  本文关键词： 二甲双胍 心血管风险 死亡率 心力衰竭 心肌梗死 Erdheim-Chester综合征 非郎格罕细胞增生症 心包积液　出处：《山东大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：研究背景:众所周知,糖代谢异常的病人,尤其是2型糖尿病患者,发生心血管事件的风险较高。自 1998 年 UK Prospective Diabetes Study(UKPDS)发表了其关于2型糖尿病患者应用不同的降糖药物所导致的心血管事件发生的风险不同的结果以来1,二甲双胍便作为临床一线用药应用于2型糖尿病的治疗2。以往的流行病学和大型实验都证实二甲双胍总体比较至少不会增加心血管事件发生的风险。但是二甲双胍如果与其他降糖药物分别比较是否依然不增加心血管事件的发生,以及如果2型糖尿病患者已合并较严重的心脏疾病(如心力衰竭,急性心肌梗死)时,二甲双胍的临床应用是否依然安全,这些结论目前尚不明确。研究方法:我们通过系统有效的电子检索方法在Pubmed,Embase,and Cochrane Library数据库中检索二甲双胍对二型糖尿病患者以及二型糖尿病合并心力衰竭或者急性心肌梗死的病人发生心血管事件的影响。检索截止日期2016年8月。根据合适的纳入排除标准选择了合适的研究纳入我们的meta分析。我们的研究目的是通过meta分析的方式,总结之前的研究成果,得出二甲双胍在不同的病人人群中(2型糖尿病病人,2型糖尿病合并心力衰竭的病人及2型糖尿病合并急性心肌梗死的病人)对全因死亡率及心血管事件发生风险的影响。研究结果:我们选择了两个评审员,由他们查阅和评价这些文献最后选取了 33篇观察性研究纳入了我们的meta分析。我们使用了固定效应模型或者随机效应模型来计算总体结果。为了对比出在不同的病人群体中,二甲双胍与其他降糖药物对发生全因死亡率及心血管事件风险的不同,我们采用了亚组分析的方式。结果显示,在2型糖尿病患者中,与二甲双胍相比,磺脲类药物显著增加了患者的全因死亡率,相对危险度为1.62,95%置信区间为1.24-2.12。同时,相比于二甲双胍,磺脲类会显著增加心力衰竭和急性心肌梗死发生的概率(相对危险度(RR)(95%CI)))为 1.42(1.33-1.51)和 1.41(1.04-1.90))。而在将罗格列酮与二甲双胍相比时,可以发现,罗格列酮组病人心力衰竭及急性心肌梗死的发生率高于二甲双胍组(相对危险度(RR)(95%CI))为 1.44(1.01-2.06)和 1.42(1.24-1.63))。而吡格列酮或DPP-4抑制剂与二甲双胍相比,对全因死亡率,心力衰竭及急性心肌梗死的影响没有达到统计学标准。而在2型糖尿病合并心衰的患者中,与非二甲双胍药物相比,二甲双胍可以明显降低全因死亡率,相对危险度为0.84,95%置信区间为0.81-0.87。同时,在与其它药物比较中可以得出,二甲双胍可以降低2型糖尿病合并心衰患者的全因住院率,相对危险度为0.95,95%置信区间为0.91-0.98。而在二甲双胍合并急性心肌梗死的患者中,二甲双胍对全因死亡率,心力衰竭发生率及急性心梗再发生率所造成的影响均不具有统计学意义。结论:在2型糖尿病及2型糖尿病合并心力衰竭的患者中,与其他的降糖药物相比,二甲双胍至少不会增加全因死亡率及心血管事件发生的概率,故二甲双胍可以作为一个安全的降血糖选择。但是在2型糖尿病合并急性心肌梗死的患者中,二甲双胍的作用尚不明确,需要更多的临床实验及研究来探讨其安全性及获益。研究背景:病人诊断为Erdheim-Chester综合征,是一项极为罕见的,现在仍未有治愈报道的病例,需要更多的关注及随访。研究方法:这篇病例汇报报道了一个34岁的女性,因严重的心慌,气短入院,后通过影像学及病理学检查诊断为ECD。研究结果:我们的病例符合特征性的Erdheim-Chester综合征诊断,给予指南规定的药物治疗。目前患者一般状况尚可。研究结论:这种疾病目前仅能通过影像学诊断,病理学确诊,临床发现病人较少且目前无痊愈报道。该疾病的治疗与诊断目前仍需要进一步研究确定。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R587.1;R54

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本文编号：1509283