高血压脑出血去骨瓣减压的骨窗设计与术后积液的相关性研究

发布时间：2018-03-09 07:39

本文选题：去骨瓣减压　切入点：高血压脑出血　出处：《河北医科大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorhage,HICH)是高血压患者常见的并发症之一,虽然患者处于长期的高压因素下才可导致其发生,但是由于其发病突然且迅速,又多为脑实质内出血,因此具有非常高的致残率和死亡率。高血压脑出血一直备受临床医生及学者的关注,近年来,随着神经外科领域的不断发展,神经外科手术的突飞猛进,去骨瓣减压术已经成为救治高血压脑出血患者的重要手段之一,且有研究显示合理的的神经外科手术治疗明显优于内科保守治疗。尽管去骨瓣减压术具有明显的临床优势,但其损伤大、术后需修补,可出现二次损伤、术后容易出现感染、脑积水、硬膜下积液、癫痫、再出血等并发症。其中硬膜下积液为其常见并发症之一,如不能及时发现并作出处理,将会影响患者预后,甚至危害患者生命。有研究证实去骨瓣减压术后发生硬膜下积液的几率更大,其形成原因多是由于去骨瓣减压手术损伤蛛网膜所致,目前对减压窗下积液的治疗方法有很多,但多着眼于针对积液发生之后予以处理,如能在积液发生前给予预防,则既能缩短病程,又可减轻患者痛苦,提高生活质量和生存率。因此本课题旨在通过去骨瓣减压的骨窗设计与术后积液的相关性研究,初步探讨其发生的相关因素,指导高血压脑出血患者去骨瓣减压术的骨窗设计。目的:探索高血压脑出血去骨瓣减压的骨窗设计与积液发生的相关性,探讨能否通过减少积液发生的医源性因素,改善患者预后,提高生存质量。方法:1病例收集:选取河北北方学院附属第一医院2014年1月-2017年2月间收治的明确入院诊断为高血压脑出血、行去骨瓣减压手术的病人38例,选取其中术后2周内并发硬膜下积液患者21例为观察组。其余17例未发生硬膜下积液为对照组。所有病例均为首次发病,所选患者均排除以下情况:(1)生命体征不稳定。(2)因血管畸形、脑动脉瘤、凝血障碍所致脑出血。(3)严重并发症。(4)术后因死亡、转院及放弃治疗等原因未能复查影像检查至术后2周的病人。2比较两组病人在出血是否破入脑室、术后是否引流、减压窗边缘距离中线距离、减压窗高度、减压窗最大前后径、减压窗大致面积、是否合并脑积水等因素是否具有统计学意义。3应用AdwantageWorkstation4.6软件系统对病人颅脑CT薄层扫描图像进行颅骨及大脑镰进行重建,测量减压窗上缘的颅骨内板与大脑镰所在平面之间的最短距离,得出减压窗上缘的颅骨内板与中线的距离。4采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析,选用χ2检验分析,以P0.05为差异有统计学意义。结果:1两组患者在年龄、性别、出血部位、出血量及手术时间方面无统计学差异(P0.05),两组病人具有可比性。2减压窗的高度大于6厘米者更易发生硬膜下积液,见表2。3减压窗前后径大于8厘米者,术后硬膜下积液的发生几率明显增加,见表3。4当减压窗面积小于40平方厘米的时候积液发生的几率开始减少(P=0.037);当减压窗面积大于50平方厘米的时候积液发生的几率开始增多(P=0.048)见表5、表6。5合并脑积水患者术后更易发生硬膜下积液,见表4。结论:1设计减压窗时,将减压窗的高度控制在6厘米以内,前后径控制在8厘米以内,可以减少术后硬膜下积液的发生。2减压窗的面积小于50平方厘米,术后发生硬膜下积液的几率较减压窗面积大于50厘米时减少;当减压窗的面积小于40平方厘米时,术后发生硬膜下积液的几率较减压窗面积大于40平方厘米时明显减少。但仍需考虑减压的要求,而不能一味的追求减压窗面积的缩小。3去骨瓣减压术后硬膜下积液的发生与脑出血是否合并脑积水有直接的关系。
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【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R651.12;R544.1

【参考文献】