proBNP、IMA与GRACE评分联合评估对急性冠脉综合征患者近期预后的预测价值

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《吉林大学》 2015年

NT-proBNP、IMA与GRACE评分联合评估对急性冠脉综合征患者近期预后的预测价值

李莹  

【摘要】：背景 急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)是指不稳定型心绞痛（unstable angina, UA）、非ST段抬高性心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction, NSTEMI）及ST段抬高性心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI）。它目前是临床常见的心血管疾病，特点为起病急、病情变化快及死亡率高。对ACS患者近期(30天)预后的评估预测可以在患病早期及早评估病情并积极、快速又准确地确定诊治方案，使患者获得最大收益，对改善ACS患者的预后有重要意义，具有重要的临床应用价值。目前临床上对于ACS患者近期预测价值的研究较少。目前临床在预测ACS预后方面常用的危险评分有全球急性冠状动脉事件注册危险评分(Global Registry Of Acute Coronary Events，GRACE)、心肌梗死溶栓治疗危险评分(The Thrombolysis In Myocardial Infarction，TIMI)等，其中GRACE评分目前被认为是最有效的预测ACS患者病情危险程度及预后的评分体系。但GRACE评分未纳入能够反映机体神经体液因素及血流动力学变化的指标，，对心血管系统以外的其他系统指标未能兼顾评测，欠缺反映神经体液因素、血流动力学变化及全身整体状况等对预后的影响因素的指标，限制了其在复杂及危重的临床情况中的应用。研究发现氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriureticpeptide, NT-proBNP)是一个反映心脏功能的重要生化指标，可以用于ACS的早期诊断、治疗及预后等方面，有重要价值。缺血修饰白蛋白（Ischemia modified albumin，IMA）在心肌缺血早期就可检测出来，灵敏度高、且有一定的特异性，与心肌缺血程度相关。2003年，美国食品与药物管理局(FDA)鉴于IMA对急性心肌缺血诊断的阴性预测值高，批准其用于ACS的排除诊断。 目前有关NT-proBNP、IMA、GRACE评分联合评估对ACS患者近期预后的预测能力研究尚未见相关的临床报道。本文旨在研究NT-proBNP、IMA、GRACE评分联合评估对ACS患者近期预后的预测价值。 目的 本研究目的是探讨NT-proBNP、IMA与GRACE评分联合评估对急性冠脉综合征患者近期预后的预测价值。 方法 选择2013年1月至2014年12月在吉林大学第二医院心血管内科住院确诊为ACS患者共336例为研究对象，其中UA患者163例(48.5%), NSTEMI患者67例(19.9%)，STEMI患者106例(31.5%)。所有的患者入院时检测血浆NT-proBNP水平、IMA水平及给予GRACE评分评定。终点事件：包括主要不良心血管事件(Major adverse cardiovascular events, MACE)(心肌梗死、再次血运重建、心源性死亡)、再发心绞痛及心力衰竭。观察及随访30天内ACS患者情况，根据入选患者发病30天后是否发生心脏事件，分为事件组与非事件组。通过多个组间比较NT-proBNP、IMA和GRACE评分联合评估对ACS患者30天内心脏事件发生的预测价值。所有数据均采用SPSS17.0软件包进行统计分析，结果以p＜0.05为差异有统计学意义。 结果 1.入选336例ACS患者近期（30天）发生心脏事件和其GRACE评分、NT-proBNP水平、IMA水平呈正相关，即GRACE评分分数、NT-proBNP水平及IMA水平升高，其发生心脏事件风险越大（P＜0.05）。三个指标与ACS患者近期发生心脏事件具有相关性。 2. NT-proBNP、IMA、GRACE评分三者联合评估比两两指标联合及单个指标评估ACS患者近期发生心脏事件的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、正确指数都高。 结论 1. NT-proBNP水平、IMA水平、 GRACE评分与ACS患者近期的心脏事件存在相关性，且三指标对于预测ACS患者近期心脏事件的发生有价值。 2. NT-proBNP、IMA、 GRACE评分联合评估更能准确预测ACS患者近期的心脏事件。

【关键词】：
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.4
【目录】：

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