双腔起搏器植入术后心房颤动的发生情况及相关因素分析
本文选题:双腔起搏器 + 心房颤动 ; 参考:《吉林大学》2017年硕士论文
【摘要】:目的:分析因病态窦房结综合征(病窦)或高度房室传导阻滞植入双腔起搏器的患者心房颤动及无症状房颤的发生情况及其相关影响因素。方法:研究对象为2013年12月至2016年12月于我中心因病窦(221例)及高度房室传导阻滞(294例)首次植入双腔起搏器,且术前无房颤病史的515例患者,记录患者临床资料,包括患者的性别、年龄、左房大小、左室舒末径、射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、心功能分级、既往史、用药史。患者术后的第1、3、6、12个月及之后每隔6个月进行程控随访,随访时记录心房起搏比(the percentage of atrial pacing,AP%)、心室起搏比(the percentage of ventricular pacing,VP%),心房高频事件(atrial high rate events,AHRE)发生的时间、频率、心电图,房颤发作时有无房颤相关症状。房颤发作定义为起搏器记录到房颤发作时的心电图或AHRE5分钟。无症状房颤发作定义为房颤发作时患者无心悸、胸痛、气短、头晕、活动耐力下降和卒中等相关症状。以起搏器植入指征、是否发生房颤及房颤发生时有无症状分别分组,比较两组间患者的临床资料、房颤及无症状房颤的发生情况及影响因素。采用SPSS 23.0软件进行数据分析,连续型资料服从正态分布,采用X±S表示,组间比较采用t检验或方差分析;不服从正态分布,采用中位数和四分位数表示,组间比较采用秩和检验。离散型资料采用率或构成比表示,组间比较采用X2检验。采用Logistic回归分析起搏器术后房颤的发生与临床资料及起搏器参数的相关性。检验水准α=0.05,P0.05认为差异有统计学意义。结果:房颤发生率为40.58%,房颤发生组较无房颤发生组多伴有冠心病、脑卒中及二尖瓣返流等病史,209例房颤患者中无症状房颤129例(61.7%),而植入双腔起搏器的患者中无症状房颤发生率为25%。多因素Logistic回归分析显示年龄大(OR1.151;CI1.121~1.183;P0.05)、AP%高(OR1.011;CI1.003~1.019;P=0.007)、既往胺碘酮药物史(OR10.006;CI3.217~31.127;P0.05)是起搏器术后房颤发生的危险因素。而年龄大(OR0.957;CI0.925~0.990;P=0.011)、累积心室起搏比高(OR0.982;CI0.972~0.992;P0.05)是无症状房颤发生的危险因素。结论:1、房颤的监测,常规方法并不可靠,低估了房颤及无症状房颤的发病率;起搏器可以连续有效的监测房颤发作,尤其是无症状房颤发作。2、起搏器植入术后的患者年龄大、合并冠心病、脑卒中、二尖瓣返流、左房大及心房起搏比高等易发生房颤。年龄大与心房起搏比高是房颤发生的危险因素。起搏器术后发生房颤的患者年龄大、合并冠心病、二尖瓣返流、心室起搏比高易发生无症状房颤,年龄大及心室起搏比高是无症状房颤的预测因素。
[Abstract]:Objective: to analyze the incidence of atrial fibrillation and asymptomatic atrial fibrillation in patients with sick sinus syndrome or high atrioventricular block implanted with dual chamber pacemaker. Methods: from December 2013 to December 2016, 515 patients with double chamber pacemaker were first implanted in the sinus (221 cases) and high atrioventricular block (294 cases) in our center and had no history of atrial fibrillation before operation. The clinical data of the patients were recorded. These included gender, age, left atrial size, left ventricular diastolic diameter, ejection fraction (left ventricular ejection fractionation), cardiac function grading, past history, and medication history. At the first trimester, 12 months and every 6 months after operation, programmed follow-up was performed. The atrial pacing ratio (the percentage of atrial pacing AP%), ventricular pacing ratio (the percentage of ventricular pacing vs VP%), atrial high frequency events (atrial high rate eventsof AHRE), and electrocardiogram (ECG) were recorded. Whether atrial fibrillation is associated with the onset of atrial fibrillation. A atrial fibrillation attack is defined as an electrocardiogram or AHRE5 minute recorded by a pacemaker at the onset of atrial fibrillation. Asymptomatic atrial fibrillation is defined as the absence of palpitation, chest pain, shortness of breath, dizziness, decreased activity tolerance and stroke in patients with atrial fibrillation. According to the indication of pacemaker implantation whether atrial fibrillation and whether there were symptoms at the time of atrial fibrillation were divided into two groups to compare the clinical data the incidence of atrial fibrillation and asymptomatic atrial fibrillation and the influencing factors between the two groups. The data were analyzed by SPSS23.0 software. The data of continuous data was normal distribution, expressed by X 卤S, compared with each other by t test or ANOVA, but not by normal distribution, using median and quartile. Rank sum test was used for comparison between groups. Discrete data were expressed by rate or composition ratio, and X 2 test was used for comparison between groups. Logistic regression analysis was used to analyze the correlation between atrial fibrillation and clinical data and pacemaker parameters. The test level was 0.05%, and the difference was statistically significant. Results: the incidence of atrial fibrillation was 40.58. The incidence of atrial fibrillation in the group with atrial fibrillation was more than that in the group without atrial fibrillation. There were 129 cases (61.7%) of asymptomatic atrial fibrillation in 209 patients with history of stroke and mitral regurgitation, while the incidence of asymptomatic atrial fibrillation in patients with double chamber pacemaker implantation was 25%. Multivariate logistic regression analysis showed that age (OR 1.151 CI 1.121U 1.183 P 0.05) was significantly higher than that of control group (OR 1.011 CI 1.003 1. 019 P0. 007). Previous history of amiodarone (OR 10.006 CI 3.217l 31.127 P 0.05) was a risk factor for atrial fibrillation after pacemaker operation. The age (OR 0.957) and the cumulative ventricular pacing ratio (OR 0.982CI 0.972C 0.992P 0.05) were the risk factors of asymptomatic atrial fibrillation. Conclusion: the routine monitoring of atrial fibrillation is unreliable, and the incidence of atrial fibrillation and asymptomatic atrial fibrillation can be underestimated by conventional methods. Pacemaker can continuously and effectively monitor atrial fibrillation attack, especially asymptomatic atrial fibrillation attack .2.The patients after pacemaker implantation are older than those after pacemaker implantation. Atrial fibrillation is likely to occur in patients with coronary heart disease, stroke, mitral regurgitation, large left atrium and high atrial pacing ratio. Age and atrial pacing are risk factors for atrial fibrillation. The patients with atrial fibrillation after pacemaker operation were older, complicated with coronary heart disease, mitral regurgitation, high ventricular pacing ratio were more likely to develop asymptomatic atrial fibrillation, age and ventricular pacing ratio were the predictors of asymptomatic atrial fibrillation.
【学位授予单位】:吉林大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2017
【分类号】:R541.75
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,本文编号:2060785
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