血脂水平与PCI术后冠心病患者非罪犯血管病变进展的相关性研究

发布时间：2018-10-20 19:54

【摘要】：目的:回顾性分析冠心病(coronary heart disease,CHD)患者PCI(percutaneous coronary intervention,PCI)术后间隔6个月或6个月以上复查冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)术显示原支架通畅,而非罪犯血管(non-culprit coronary lesions,NCCLs)病变进展的CHD患者,分析研究血脂参数及其他相关因素对NCCLs病变进展的影响,探索促进病变进展的高危因素,发现并及早预防PCI术后NCCLs病变进展的发生,为提高PCI术治疗效果及改善预后提供理论依据。材料与方法:筛选于2011年1月-2015年6月期间在山西医科大学第二临床医院心血管内科行PCI术并间隔6个月或6个月以上复查CAG显示原支架通畅者97例,依据两次CAG结果,结合NCCLs病变情况,将研究对象分为NCCLs病变进展组(42例)和非进展组(55例),逐项登记入选病例的一般资料、相关病史、血脂参数水平、冠脉病变情况、置入支架枚数及他汀类药物使用情况等相关因素,将所有资料录入计算机数据库,采用spss17.0统计软件和MedCalc软件包处理,运用单因素分析各相关因素在NCCLs病变进展组与非进展组之间差异是否有意义,采用二元Logistic多因素回归进一步分析各相关因素对NCCLs病变进展的影响,采用操作者工作特征曲线(ROC曲线)、灵敏度及特异度对NCCLs病变进展的判断进行价值评定。结果:1.研究对象一般资料:严格参照纳入标准和排除标准,共收录97例于我院行药物涂层支架(DES)植入术并6个月或6个月以上复查CAG的病例,平均年龄59.9±8.7岁,其中男性80例(81.6%),平均年龄59.5±8.9岁,女性17例(17.3%),平均年龄61.8±7.7岁。依据各诊断标准及相关病史,吸烟者41例(42.3%),有高血压病者61例(62.9%),有糖尿病者23例(23.7%),有高脂血症者41例(42.3%),有chd家族史者20例(20.6%)。根据第2次cag结果,将入选研究对象分为nccls病变进展组与非进展组。其中非进展组55例(56.7%),进展组42例(43.3%),有22例(52.8%)需要再次血运重建,此类患者使用的调脂类药物多以阿托伐他汀和瑞舒伐他汀等强效他汀为主,平均剂量分别为13.82±4.90mg/d、6.91±2.45mg/d,其中nccls病变进展组与非进展组低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c)、非高密度脂蛋白胆固醇(non-hdl-c)的达标率分别为26.2%、50.9%与40.5%、52.7%。2.两组间资料单因素分析:对两组资料进行比较,结果显示年龄、吸烟、高血压病、糖尿病、高脂血症、家族史等基线特征资料在两组之间差异无统计学意义,两组资料具有可比性。在性别、总胆固醇(tc)浓度、ldl-c浓度、non-hdl-c浓度、脂蛋白a(lp(a))浓度等资料在两组间差异存在统计学意义(p0.05),而在初次冠脉造影结果冠脉病变支数、植入des支架个数及其余血清学指标差异无统计学意义(p0.05)。3.nccls病变进展的logistic多因素回归分析:进一步对性别、tc、ldl-c、non-hdl-c及lp(a)等资料进行logistic多因素回归分析,统计结果表明,性别、tc在两组间差异无统计学意义(p0.05);而ldl-c、non-hdl-c及lp(a)等资料在两组间存在统计学差异(p0.05),ldl-c的or值是1.150,95%可信区间是1.033~23.669,non-hdl-c的or值是7.856,95%可信区间是1.049~58.853,lp(a)的or值是1.974,95%可信区间是1.950~12.999。4.血脂相关指标对nccls病变进展诊断的预测价值评价:对ldl-c、non-hdl-c、lp(a)和三者联合预测因素等与nccls病变情况绘制roc曲线,结果显示四者对nccls病变进展的诊断均有价值,对上述各相关因素进行曲线下面积两两比较,分析其对nccls病变是否进展的诊断的效能是否存在差异,结果显示,non-hdl-c与lp(a)、ldl-c与联合预测因素两两比较,差异无统计学意义(p0.05),而non-hdl-c与ldl-c、ldl-c与lp(a)、lp(a)与联合预测因素、non-hdl-c与联合预测因素之间两两比较,差异有统计学意义(p0.05)。结论:1.血脂参数中,ldl-c、non-hdl-c及lp(a)水平增高可作为预测pci术后chd患者nccls病变进展的独立危险因素。2.pci术后chd患者使用的调脂类药物多以阿托伐他汀和瑞舒伐他汀为主,但日使用剂量偏低,无论病变进展组与非进展组LDL-C及non-HDL-C达标率均较低,有待于进一步提高。3.CHD患者PCI术后在LDL-C几乎达标的状态下,仍见NCCLs病变进展,提示,一方面CHD是多因素疾病,严格控制血脂以外的其他相关因素亦显重要;另一方面,可考虑提倡进一步加强降低LDL-C的力度。4.单一指标很难全面准确预测NCCLs病变进展,LDL-C、Lp(a)及non-HDL-C联合检验分析,对于预测和判断PCI术后CHD患者NCCLs病变进展具有更好的价值。
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【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R541.4

【参考文献】