急性冠脉综合征患者1年内再入影响因素研究

发布时间：2019-11-29 20:16

【摘要】：研究背景随着全球人口的老龄化进程的加剧,急性冠脉综合征的发病率、患病率、复发率及死亡率呈现出逐年增加的趋势。全球每年有超过750万的人群死于急性心肌梗死,仅美国每年就超过60万人以上。近30年来,我国急性冠脉综合征的发病率和死亡率均呈快速增长趋势,占中国所有心脏病死亡的47%;另外急性冠脉综合征患者出院后,由于生理、心理、病理、环境、行为方式、用药等各个方面的因素,容易出现病情的加剧,而导致反复入院的情况,这样不仅增加了其经济负担、家庭负担以及患者的心理和精神上的压力,并且增加死亡风险。因此研究急性冠脉综合征患者再入院风险及相关因素,早期采取有效的干预性措施,提高患者生活质量,延缓患者寿命是亟待解决的重要问题。目的探讨引起急性冠脉综合征患者再入院主要相关的危险因素,早期采取有效的干预和防范措施,指导高危人群的院内治疗及院外康复,降低急性冠脉综合征患者的再入院和反复入院率,从而减少患者、家庭和社会的经济负担合理调配医疗资源,提高患者生命质量。方法采取整群抽样的方式,获取2015年6月1日至2015年10月30日于济南市某三甲医院心内科首次因急性冠脉综合征住院后,经过治疗出院的患者276名,通过问卷调查和健康随访掌握其1年内再住院现状。问卷包括一般人口学资料、住院情况、行为状况、体格及实验室检查、自我管理情况、疾病管理情况、精神情绪状况(采用Kessler10量表)、生命质量(EuroQol健康指数量表)等八个部分。结果1.新发276名急性冠脉综合征患者出院后1年内有114人发生了再入院,再入院发生率为41.3%。2.通过对未再入院和再入院两组的人口学资料分析显示,在年龄、性别、居住地、婚姻状况、职业、居住状况、家庭及个人经济收入、家庭人口数、治疗经历等方面均差异无统计学意义;但两组研究对象在学历构成上,差异具有统计学意义(X2=9.792,P0.05);3.有高血脂和糖尿病病史的患者和有高血脂、脑卒中和心肌梗死家族史的患者,再入院率高于未再入院组患者(X2 高血脂病史=11.920,X2糖尿病病史= 4.304,X 高血腹病=8.070,X 脑卒中=13.221,X 心肌梗死=19.287,P0.01);4.出院后患者吸烟、饮酒,对肉类的摄入频率、盐的摄入量等不良的饮食习惯发生率均有所降低(P0.01);5.再入院组忘记服药发生率、不注意服药量与服药时间的发生率、自感症状改善后自行停药发生率等医嘱遵情况,均低于未再入院组(P0.05);6.在药物处使用中,再入院病人β受体阻断剂药物、ACEI或ARB类药物的使用率要低于未再入院组(X2β受体阻断剂=8.881,X2ACEI或ARB=4.539,P0.05);7.再入院组病例在首次出院后,定期的身体检查(心电图、听诊等)、测量脉搏或心率、测量血压、测量血糖、心脏彩超的检查率均低于未再入院组的病例(P0.05);8.再入院组在出院时的收缩压值、血糖值、总胆固醇值、甘油三酯值、低密度脂蛋白值、糖化血红蛋白值、肌钙蛋白T值、脑钠肽值、肌红蛋白值和肌酸激酶MB同工酶值等水平均要高于未再入院组的病例(P0.05);9.运用Kessler10量表评分显示,未再入院组得分为18.54±6.12分;再入院组为22.13土6.20分;两组差异具有统计学意义(t=4.773,P0.01);10.运用EuroQol健康指数量表分析显示,再入院组在EQ-5D五个测量维度中度问题和严重问题的比例均高于未再入院组,通过卡方检验显示,在行为、自己照顾自己和焦虑/抑郁三个测量维度,两研究组之间差异具有统计学意义(P0.05);VAS评分未再入院组得分为65.28± 16.53分,再入院组为58.79±17.23分,两组之间差异具有统计学意义(t=3.156,P＜0.01);3.通过多因素非条件Logistic回归分析显示,β受体阻断剂的使用(OR=0.97)、定期测量血糖(OR=0.97)、文化程度的增高(OR=0.87)、有基层医生的管理(OR=0.01)、定期有随访(OR=0.83)、定期进行心脏彩超检查(OR=0.08)是减少再入院的保护性因素;而有心肌梗死家族史(OR=9.45)、高脂血症病史(OR=1.69)、糖尿病病史(OR=1.49)、冠心病史(OR=2.43),忘记服药(OR=3.46)、Kessler 评分(OR=1.60)、EQ-5 焦虑(OR=5.38)以及出院时肌红蛋白(OR=1.15)、脑钠肽(OR=1.43)、糖化血红蛋白(OR=1.16)、肌钙蛋白T(OR=1.95)、总胆固醇(OR=1.24)、血糖(OR=1.73)等指标的过高,是增加再入院风险的危险因素;各指标均具有统计学意义(P0.05)。对策及建议为提高急性冠脉综合症患者的生存质量,控制该病导致患者的复发率、致残率和病死率,预防其再次复发。建议政府、医疗服务单位和相关部门从加强卫生知识宣教及健康促进工作;强化患者的自我管理能力;健全社区健康监护网络的职能,拓宽工作的广度与深度;提高医院医务工作人员运用三级预防思想解决临床相关问题的能力;加强出院病人的随访和监控工作;完善医疗保险统筹机制,提高医疗基金的合理利用等方面制定有效的措施,减少急性冠脉综合征患者再入院率。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R541.4

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