2型心肌梗死病例分析报告1例

发布时间：2020-03-21 21:18

【摘要】：目的:总结2型心肌梗死(T2MI)的发病机制、临床特点、鉴别诊断、治疗及相关进展,并针对冠脉痉挛这一特殊情况具体分析其诊断治疗。方法:对一例以冠脉痉挛所致T2MI患者诊治经过进行回顾性分析,并进行相关文献复习。结果:53岁男性主因间断胸痛2年,再发3小时入院,心电图示II III av F导联ST段压低、I av L V1-V6导联ST段抬高,超敏肌钙蛋白I最高达8.9500ng/m L,冠脉造影证实冠脉未见明显狭窄,可见冠脉痉挛,左室造影示心尖部室壁运动减弱,血管内超声(IVUS)示LAD口部及近段可见斑块影,未见破裂斑块影、自发夹层及血栓形成。根据患者症状和辅助检查,符合心肌梗死全球统一定义的T2MI。经抗血小板、扩张冠脉、抗痉挛、稳定斑块,并植入双腔起搏器等治疗后病情好转。结论:冠状动脉痉挛所致的T2MI临床比较多见。对于T2MI患者目前临床研究支持积极药物治疗。准确判断心肌梗死的病理生理机制和分型对指导临床诊疗策略、充分评估预后有重要的意义。
【图文】：

冠状动脉造影

53 岁，主因“间断胸痛 2 年，再发 3 小时。”入院。患者 2 年前无明显诱因出现胸痛，伴憋闷、大汗、便意，无放射痛，曾行冠脉造影（CAG）（图 1）示：1.LM 未见狭窄。2.LAD：近中段硬化斑块3.LCX 细小，未见明显狭窄。4.RCA 粗大，近段迂曲，未见明显狭窄。5.右侧优势型冠状动脉。出院后口服药物治疗，此后仍有间断心前区不适发作，性质同前，，多于晨起出现，口服丹参滴丸可缓解。3 小时前患者起床时再发胸痛，伴后背部胀痛，有乏力、大汗、便意，性质较前加重，大便后意识丧失，家属发现时患者颜面青紫、口唇发绀、肢体僵硬，呼之不应，并给予持续心肺复苏，我院急救人员到场后继续心肺复苏，持续胸外按压、辅助呼吸来院。入我院急诊后心电监护显示室颤，给予电除颤 1次，约 15min 后自主心律及意识恢复，并给予抗血小板聚集药物（阿司匹林 300mg,替格瑞洛 180mg）,建议行急诊冠脉造影，家属拒绝，随即以“呼吸心跳骤停急性冠脉综合征”收入 EICU 治疗。

电图,导联

segment depressed, I avLV1-V6 ST segment elevated入 EICU 后心电图 V1-V6 导联 ST 段已回落。（图 3）图3 入室后心电图Fig.3 Electrocardiogram after entering EICU. V1-V6 ST segment had fallen
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R542.22

【参考文献】