新发右束支传导阻滞在急性心肌梗死中的预后意义

发布时间：2020-03-27 00:41

【摘要】：研究背景当束支传导阻滞(BBB)出现在急性心肌梗死(AMI)中时,患者的预后较差。新的欧洲社会心脏病指南建议,发生持续性缺血症状的患者合并右束支传导阻滞(RBBB)时,应考虑急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)策略,但目前的证据水平并不高。事实上,RBBB的存在也可能影响心肌损伤后心电图的改变,甚至掩盖ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的早期诊断。目前,学界对新发RBBB在急性心肌梗死中的意义认识不足。目的我们的研究旨在探讨AMI合并新发RBBB的预后价值。方法和结果我们进行了一项荟萃分析,研究和评价急性心肌梗死患者合并新发RBBB的预后价值。在914个最初的文献中,经过层层筛选,最终纳入5项研究,874例MI患者。与既往的RBBB相比,AMI患者合并新发RBBB具有较高的长期死亡风险(RR 1.66,95%CI:1.31-2.09,I~2=0%,P=0.000,n=2),以及相对高的室性心律失常(RR 4.86,95%CI:2.10-11.27,I~2=0%,P=0.000,n=3)和心源性休克(RR 2.76,95%CI:1.66-4.59,I~2=0%,P=0.000,n=3)的风险,但并不高的心力衰竭的风险(RR 0.66,95%CI:0.52-0.85,I~2=2.50%,P=0.001,n=4)。与合并新发永久性RBBB的AMI患者相比,新发一过性RBBB患者短期死亡风险较低低(RR 0.20,95%CI:0.11-0.37,I~2=44.1%,P=0,n=4)。结论新发RBBB增加了AMI患者的长期死亡、心源性休克以及室性心律失常的风险,但不增加心力衰竭的风险。AMI患者合并新发一过性RBBB比新发永久性RBBB的短期死亡风险较低。患者出现持续缺血症状合并RBBB,尤其是合并新发RBBB时,应更加积极考虑血运重建治疗。
【图文】：

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与既往 RBBB 相比，AMI 患者合并新发 RBBB 可能有较高的长期（一年）死亡风险(RR, 1.66 , 95% CI: 1.31 2.09, I2=0.0%, P=0.000, n=2), (heterogeneity, I2=0.0%,P=0.998) （图 2）。心力衰竭在 AMI 合并既往 RBBB 的病人中(RR, 0.66, 95% CI:0.52 0.85, I2=2.50%, P=0.001, n=4) (heterogeneity, I2=2.5%, P=0.380)（图 3）的发生率较高。新发 RBBB 组具有较高的室性心律失常风险(RR, 4.86 , 95% CI: 2.10 11.27,I2=0.0%, P=0.000, n=3) (heterogeneity, I2=0.0%, P=0.562)（图 4a），，和较高的心源性休克风险(RR, 2.76 , 95% CI: 1.66 4.59, I2=0.0%, P=0.000, n=3) (heterogeneity,I2=0.0%, P=0.673)（图 4B）。人群选择可比性结果总分第一作者年代 No.1) No.2) No.3) No.4) No.1) No.1) No.2) No.3) /Gann, D 1975 * * ** * * 6Melgarejo-Moreno，A 1997 * * ** * * * 7Vivas,D 2010 * * ** * * * 7Melgarejo-Moreno，A 2015 * * ** * * * 7Iwasaki, J 2009 * * ** * * 6

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【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R542.22

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