冠状动脉侧枝循环相关影响因素及临床意义的研究

发布时间：2020-03-27 19:06

【摘要】：背景与目的:冠状动脉病变程度较重的冠心病(CHD)患者在冠状动脉造影时常发现伴有冠状动脉侧枝循环(CCC)的建立,但不同患者冠脉侧枝循环建立的程度差别较大,不同的冠脉侧枝循环建立情况对临床治疗决策也会产生重要影响,另外良好的冠脉侧枝循环在预防心肌坏死、维持心脏功能、减少室壁瘤发生、延长患者生存时间为再灌注治疗提供治疗机会等方面发挥了至关重要的作用[1-3]。影响冠脉侧枝循环建立的因素众多,本研究旨在探讨各临床因素对冠脉侧枝循环形成和建立的影响,并对其临床意义进行探讨。对象与方法:连续收集2016年6月至2017年6月在吉林大学第一医院心血管内科中心住院治疗并行冠状动脉造影术(CAG)证实存在至少一根冠状动脉血管完全闭塞的非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTEACS)患者,入院后详细询问患者病史并完善相关化验及检查,列表记录相关化验及检查结果及冠状动脉造影结果。根据冠状动脉造影结果记录冠状动脉病变特点并按照Rentrop分级法将患者分为CCC良好组和CCC不良组。采用统计学分析软件SPASS 22.0对两组患者相关数据进行分析并展开研究。结果:1.在临床基线资料方面:经单因素分析发现,CCC良好组和CCC不良组在性别组成方面存在显著的差异(P0.05),CCC良好组男性所占比例较高(74.31%)。CCC良好组与CCC不良组在年龄、吸烟、饮酒、糖尿病、高血压病之间不存在显著差异(P0.05)。经过Logistic回归模型探索发现,糖尿病与CCC建立不良相关(OR:15.790;95%CI:2.032-122.704;P0.008)。2.生化指标方面:经单因素分析发现,脂蛋白a[a Lp(a)]水平在CCC良好组与CCC不良组之间存在统计学差异(P0.05),CCC良好组a Lp(a)水平较高。而在血脂[除a Lp(a)外]、空腹血糖、血尿酸、甲状腺相关激素(FT3、FT4、TSH)、血肌酐(Scr)、红细胞分布宽度(RDW)、血淋巴细胞绝对值/单核细胞绝对值(LMR)等方面两组患者无显著差异(P0.05)。经Logistic回归模型逐步探索分析发现,血尿酸水平与CCC不良相关(OR:1.270;95%CI:1.003-1.019;P0.047)。3.冠脉病变特点方面:经单因素分析发现,血管闭塞位置(近段或中远段)及闭塞血管(LAD、LCX、RCA)构成、Gensini积分在CCC良好组与CCC不良组之间存在差异(P0.05),而闭塞血管支数(单支、双支、多支)构成在两组间不存在显著差异(P0.05);CCC良好组血管近段闭塞(56.94%)、RCA闭塞(61.11%)所占比例较高,且Gensini积分也相对较高。经逐步Logistic回归分析发现,RCA闭塞、高Gensini积分与良好的CCC相关。4.心脏功能方面:经单因素分析发现B型利钠肽(BNP)、心脏左室射血分数(LVEF)、左室后壁(LVPW)、左室舒末经(LVDd)在CCC良好组与CCC不良组之间不存在显著差异(P0.05),但超敏肌钙蛋白I(hs-c Tn I)在两组间的差异具有统计学意义(P=0.026),CCC良好组的hs-c Tn I相对较低。按Rentrop分级对各级间行组间对比分析发现hs-c Tn I随Rentorp分级的上升有统计学意义的下降趋势(r=-1.75,P=0.002),但未能发现以上其余各指标随Rentorp分级的上升有统计学意义的变化趋势(均有P0.05)。结论:1.冠脉慢性闭塞的男性患者更容易建立良好的CCC,糖尿病不利于CCC的建立。2.CCC良好的患者a Lp(a)水平偏高。高水平血尿酸不利于良好CCC的建立。3.近段血管闭塞、高Gensini积分、RCA闭塞更易形成良好的CCC。4.CCC建立状况与心脏功能之间无明显关系,但良好的CCC可降低心肌坏死程度。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R541.4

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本文编号：2603261