高峰射血率和高峰充盈率在急性心肌梗死后左室收缩功能不全患者预后评估中的价值

发布时间：2020-03-28 07:02

【摘要】：目的:急性心肌梗死(AMI)血运重建术后左室收缩功能不全(LVSD)患者常预后不良,~(99m)Tc-MIBI门控心肌灌注断层显像(GSMPI)可获得评价患者预后的相关参数,本研究旨在探讨GSMPI的参数高峰射血率(PER)和高峰充盈率(PFR)在评价AMI血运重建术后LVSD患者预后的临床应用价值。方法:1.回顾性分析2014年1月到2016年12月AMI血运重建术后1个月内在山西医科大学第一医院核医学科行GSMPI检查且LVSD[左室射血分数(LVEF)≤40%]的患者178例,男140例、女38例,年龄(59.7?11.0)岁。通过定量灌注SPECT(QPS)软件分析心肌灌注图像,获得评价心肌灌注异常程度的参数静息灌注总积分(SRS)和总灌注缺损面积(TPD);通过定量门控SPECT(QGS)软件分析左室收缩和舒张功能,获得评价左室功能的参数LVEF、左室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、PER和PFR。2.收集患者一般临床资料并随访患者,随访时间:28(20,32)个月,以发生心血管事件为随访终点,将心力衰竭、再发心肌梗死、心源性死亡和全因死亡定义为本组患者的心血管事件。3.PER和PFR之间的相关性采用Pearson相关分析,以是否发生心血管事件分组,比较两组各参数的差异,计数资料的组间比较采用χ~2检验,计量资料的组间比较采用两独立样本t检验或Mann-Whitney u检验,以受试者工作特征(ROC)曲线获得预测心血管事件发生的PER和PFR等最佳阈值,Kaplan-Meier生存曲线分析累积无心血管事件发生生存率,Cox回归模型多因素生存分析。结果:1.PER和PFR两者之间高度相关(r=-0.964,P0.001),PER和PFR与EDV、ESV和LVEF之间有较高的相关性(PER:r值分别是0.615、0.706、-0.733,PFR:r值分别是-0.628、-0.706、0.681,均P0.001)。PER和PFR与心率、SRS和TPD之间有一定的相关性(PER:r值分别是-0.291、0.219、0.219,PFR:r值分别是0.360、-0.217、-0.210,均P0.05)。2.经28(20,32)个月的随访,178例患者中有87例(48.9%)患者发生了心血管事件。以是否发生心血管事件将患者分为发生心血管事件组(发生组,87例)和未发生心血管事件组(未发生组,91例),患者性别、年龄、BMI、吸烟史、高血压史、糖尿病史、高血脂症史、冠脉病变支数、SRS和TPD 2组之间无统计学差异(均P0.05)。发生组患者其EDV和ESV的值高于未发生组患者[EDV:136(122,166)vs 116(93,141);ESV:100(79,127)vs 75(61,94)];发生组患者其心率、LVEF、-PER和PFR的值低于未发生组患者[心率:66(59,73)vs 70(64,77);LVEF:29(22,34)vs 35(29,38);-PER:1.03±0.25 vs 1.34±0.23;PFR:1.01±0.24 vs 1.31±0.24](均P0.05)。3.-PER和PFR预测心血管事件发生的最佳阈值分别是1.13 EDV/s、1.12EDV/s。Kaplan-Meier生存分析结果显示:-PER≤1.13 EDV/s组(73例)无心血管事件发生生存率较-PER1.13 EDV/s组(105例)明显减低(20.5%与72.4%,χ~2=82.3,P0.001);PFR≤1.12 EDV/s组(77例)无心血管事件发生生存率较PFR1.12 EDV/s组(101例)明显减低(22.1%与73.3%,χ~2=76.21,P0.001)。Cox多因素生存分析显示-PER(HR=0.31,95%CI:0.14~0.71)和PFR(HR=0.39,95%CI:0.17~0.89)是影响本组患者发生心血管事件的独立预后因素。结论:1.AMI血运重建术后LVSD患者PER和PFR高度相关,且PER和PFR与LVEF、EDV和ESV评价心室功能参数的相关性要高于与SRS和TPD评价心肌血流灌注参数。2.心率、LVEF、EDV、ESV、PER和PFR是预测AMI血运重建术后LVSD患者发生心血管事件的因素,而只有PER和PFR对患者心血管事件的发生有独立预测价值。
【图文】：

断层图像,断层图像,长轴,左心室

山西医科大学硕士学位论文斜 66 旋转步进法采集 208 ，采集 34 帧，每帧角度约 6 ，采集时间约 8 分钟。采用有序子集最大期望值方法（Ordered subsetion, OSEM）重建图像（迭代次数 10，子集 3），得左心室心肌axis slices, SA）、垂直长轴断层图像（vertical long axis slices, V像（horizontal long axis slices, HLA）（图 1）。

曲线,软件分析,图像,波谷

图 2 QPS 软件分析后的图像通过 QGS 软件分析左心室收缩和舒张功能（图 3），其中通过左心室容积曲线得到参数 LVEF、左室舒张末期容积（end diastolic volume, EDV）和收缩末期容积end systolic volume, ESV），曲线波峰顶端对应的值对应的是 EDV，曲线波谷底端应的值对应的是 ESV；通过左心室充盈速率曲线得到参数 PER 和 PFR，曲线波峰端对应的值是 PFR，，曲线波谷底端对应的值是 PER。其中 LVEF 和 PER 评价的是室收缩功能，EDV、ESV 和 PFR 评价的是左室舒张功能。
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R542.22

【相似文献】