隐匿性高血压与冠心病的相关性研究

发布时间：2020-04-05 21:17

【摘要】：背景及目的世界疾病负担最新数据显示:心血管疾病(Cardiovascular Disease,CVD)已经成为疾病负担及全球死亡的首要病因,其中,冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病(Coronary Heart Disease,CHD)作为心血管疾病中最常见的类型之一,位居全球疾病负担病因的第一位。近年来,随着社会的老龄化、城市化进程的不断加快,人们生活水平的不断提高,冠心病的患病率及死亡率也呈逐年上升趋势,且逐渐趋向低龄化,给我国及全球带来了巨大的经济负担,成为目前最突出的重大公共卫生问题。高血压(Hypertension)作为冠心病的重要危险因素之一,较血压正常者可明显增加冠心病的发生风险。既往人们大多通过诊室血压(Office Blood Pressure,OBP)对血压的状态进行定义,随着24小时动态血压监测(Ambulatory Blood Pressure Monitoring,ABPM)在临床的广泛应用,它已经发展成为一种准确、可重复的高血压评估和管理工具,使用ABPM数据可以获得各种诊室外血压的测量值,包括清晨、白天、夜间和平均24小时血压、血压变异性等,同时与诊室血压相结合也拓展了血压的分类。“白大衣高血压(White Coat Hypertension,WCH)”、“隐匿性高血压(Masked Hypertension,MH)”等作为高血压的“特殊类型”也逐渐被人们认识与熟知。MH由于诊室血压正常且大多情况下无明显的临床症状,ABPM目前也无法达到普及,因此容易被漏诊和误诊。国内外大量研究表明:与血压正常者相比,MH患者有更高的心血管疾病风险和全因死亡率,是心血管疾病发病率和死亡率的强预测因子,且与较差的心血管预后相关,与持续性高血压相当。因此,临床实践中应当警惕MH的存在,做到“早发现、早诊断、早治疗”,以减少MH相关的靶器官功能损害及心血管不良事件的发生,改善患者的预后。本研究通过探究MH与冠心病的相关性,旨在引起临床医生对MH的重视,为MH及其心血管并发症的早期预防及干预提供临床理论依据。方法纳入2016年1月至2018年1月收治于郑州大学第一附属医院心血管内科行诊室血压、24小时动态血压监测及冠状动脉造影术的388例住院患者为研究对象,根据诊室血压及24小时动态血压监测结果将其分为正常对照组(n=154例)、MH组(n=112例)及高血压组(n=122例),同时对所有研究对象的冠状动脉造影结果行冠脉Gensini评分,并分析3组在性别构成、年龄、吸烟、糖尿病病史、冠心病家族史、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸水平、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、血肌酐水平等临床指标有无差异。然后纳入正常对照组及MH组的研究对象,根据是否患有冠心病进行分组,其中冠心病组154例,非冠心病组112例。以是否发生冠心病为因变量,性别、年龄、糖尿病、MH、吸烟、糖化血红蛋白、冠心病家族史、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、肌酐、同型半胱氨酸、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等为自变量行单因素Logistic回归分析,然后将筛选出的危险因素纳入冠心病的多因素Logistic回归分析中,通过分析这些因素,从而获得哪些因素是冠心病的独立危险因素,可导致冠心病发生风险增加。结果1.3组间比较,在年龄、甘油三酯、糖尿病、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸水平上,差异均具有统计学意义(P0.05);2组间比较,高血压组在年龄、甘油三酯、糖尿病、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸水平均较正常对照组高,差异均具有统计学意义(P0.05);高血压组糖化血红蛋白水平较隐匿性高血压组高,差异具有统计学意义(P0.05);隐匿性高血压组与血压正常组在所有比较的一般临床指标中,差异均无统计学意义(P0.05)。2.3组的冠状动脉Gensini评分比较,差异具有统计学意义(P0.05);2组间比较,高血压组的冠状动脉Gensini评分高于MH组(P=0.025)及正常对照组(P=0.000)、MH组的冠状动脉Gensini评分高于正常对照组(P=0.040),差异均具有统计学意义(P0.05)。3.冠心病的单因素Logistic回归分析结果显示:年龄、吸烟、糖尿病、性别、冠心病家族史、甘油三酯、MH、同型半胱氨酸、肌酐、糖化血红蛋白为冠心病的危险因素。4.冠心病的多因素Logistic回归分析显示:MH(OR=2.622,95%CI:1.505-4.570,P=0.001)、年龄(OR=1.033,95%CI:1.004-1.063 P=0.026)、吸烟(OR=2.477,95%CI:1.179-5.204,P=0.017)、糖尿病病史(OR=3.299,95%CI:1.012-10.757,P=0.048)是冠心病的独立危险因素。结论1.MH患者冠状动脉病变程度较血压正常者严重。2.MH、年龄、糖尿病病史、吸烟是冠心病的独立危险因素。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R544.1;R541.4

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本文编号：2615541