连续十年感染性心内膜炎临床特点及预后回顾分析

发布时间：2020-04-07 22:09

【摘要】：目的:分析2007-2016年我院感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)患者的临床特点及预后因素,为临床感染性心内膜炎诊治提供参考依据。方法:回顾性分析2007年1月1日至2016年12月31日就诊于浙江大学医学院附属第一医院,出院诊断为IE患者的临床资料。通过分析IE的临床特点及预后因素、无基础心脏病感染性心内膜炎患者的临床特点及预后因素以及评估不同治疗方案对长期预后的影响等四方面的分析,总结了过去十年IE患者的临床特点变迁及预后的影响因素,探究无基础心脏病感染性心内膜炎患者的临床特点及预后因素。统计学分析采用SPSS 23.0版本。结果:共入选405例IE患者,其中男性261例(64.4%),IE患者住院病死率10.1%,1年病死率10.6%。IE患者平均年龄48±16岁,且发病年龄呈现增长趋势(P=0.001),年龄≥65岁的IE患者呈现明显增长(P=0.008)。在有基础心脏病的IE患者中,先天性心脏病最常见,占25.9%,其次是风湿性心脏病,且比例呈减少趋势(P0.001)。共有52例(12.8%)患者行经食道超声心动图,最终有30例患者由经食道超声心动图确诊。细菌血培养阳性率为68.6%,其中链球菌是主要的致病菌,占27.2%。无基础心脏病的成人IE患者有183例(45.5%),其中,27.3%(50/183)的患者合并慢性疾病,37.1%(68/183)的患者有易感因素。与有基础心脏病的IE患者相比,无基础心脏病IE患者右心及全心受累比例更低(P=0.001),多瓣膜受累更少见(P0.001);心力衰竭、心律失常、瓣周脓肿等心脏并发症的发生率更低(P值均0.05);两组住院病死率和一年病死率没有明显差异(分别为P=0.225,P=0.247)。对所有IE患者住院期间预后进行多因素分析结果显示:肺动脉高压(P=0.005,OR=4.3,95%CI 1.561-12.371)、肾功能不全(P=0.004,OR=4.141,95%CI 1.572-10.909)和 Pitt 评分≥4 分(P0.001,OR=59.144,95%CI 13.439-260.293)是IE患者住院期间死亡的独立危险因素。Cox回归分析显示,抗生素联合手术治疗并不能改善患者一年预后(P=0.402)。结论:过去十年间IE患者发病年龄增长,老年患龄48±16岁,且发病年龄呈现增长趋势(P=0.001),年龄≥65岁的IE患者呈现明显增长者逐渐增多,无基础心脏病患者比例较高,且这些患者中多合并慢性疾病或存在易感因素;IE患者诊治中,经食道超声心动图使用率低,血培养阳性比例低;肺动脉高压、肾功能异常和Pitt评分≥4分是住院期间死亡的独立危险因素;手术治疗并不能改善IE患者一年预后。
【图文】：

２．１研究对象逡逑回顾性收集２００７年１月１日至２０１６年１２月３１日就诊于浙江大学医学院附逡逑属第一医院出院诊断为感染性心内膜炎的患者的临床资料，按照图２．１路径进行分逡逑析。逡逑２．１．１纳入标准：逡逑（１）出院诊断为感染性心内膜炎的患者，并且根据修订版的Ｄｕｋｅ标准［１］临床逡逑确诊的患者或病理确诊的ＩＥ患者；逡逑表２．１．１感染性心内胰炎Ｄｕｋｅ诊断标准（侈订版）＆临床标准逡逑主要标准：逡逑１．

３．１．２）。在本研究中，在２００７年至２０１６年间，感染性心内膜炎患者的平均发病年逡逑龄从４５±１５岁增长至５２±１６岁，呈现明显增长趋势（Ｐ＝０．００１）（表３．１．１）。ＩＥ的住逡逑院患者在０．３３－０．７２例／千入院人次之间，并且基本保持稳定（Ｐ＝０．１６８）（图３．１．１）。逡逑０．８０－逡逑！：邋ＹＡｙ逡逑０．２０－逡逑０．００－１逦Ｉ邋Ｉ邋！邋Ｉ邋Ｉ邋Ｉ邋Ｉ邋Ｉ邋Ｉ邋１逡逑２００７邋２００８邋２００９邋２０１０邋２０１１邋２０１２邋２０１３邋２０１４邋２０１５邋２０１６逡逑年份逡逑图３．Ｌ１邋２００７－２０１６年感染性心内膜炎患者入院人数逡逑８逡逑
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R542.41

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本文编号：2618444