549例急性ST段抬高型心肌梗死患者的中西医诊治特点及近期预后分析

发布时间：2020-04-08 13:22

【摘要】：目的:本研究为广州中医药大学第一附属医院急性ST段抬高型心肌梗死回顾性研究。通过总结医院2013年1月至2017年12月所收治的549例急性ST段抬高型心肌梗死患者的一般情况、中西医诊治特点、住院期间并发症、结局转归等情况,探讨急性ST段抬高型心肌梗死的临床特征、辅助检查结果规律,以及早期再灌注治疗获益、影响院内死亡的相关因素。以期为规范中医药治疗STEMI,及识别危急重症患者提供临床证据。方法:本研究纳入广州中医药大学第一附属医院2013年1月至2017年12月急性ST段抬高型心肌梗死患者549例。收录患者的基础信息、生活习惯、慢性病史、院前延迟时间、心电图定位及冠脉造影情况、中西医药物治疗情况、结局转归等信息。将数据录入spss20.0以进行分析。计数资料用描述统计和卡方检验。计量资料符合正态性分布的用t检验。P值小于0.05为有统计学意义。影响院内死亡预测因素分析采用多因素logistic回归分析。P小于0.05为有统计学意义。结果:1.549例急性ST段抬高型心肌梗死患者平均年龄为60.4±13.8岁,年龄最小为22岁,小于44岁的人数占13.1%,发病呈年轻化趋势。男性发病在青中年阶段呈优势地位,女性绝经后两者发病率相互接近。平均院前延迟时间高于12h,147人未能在12小时内就诊,错过最佳再灌注治疗机会。2.549例患者心电图定位从高低排列为:前壁(41.5%)、下壁(31.3%)、前间壁(8.4%)、侧壁(1.5%)、右室(0.5%)、后壁(0.4%)。血管造影以前降支、右冠病变为主。病变血管多以2支以上病变为主。3.广州中医药大学第一附属医院再灌注治疗率为69.9%,其中介入治疗占97.9%。165例患者未能行早期再灌注治疗。药物治疗方面,本院严格按照指南执行。在二级预防策略上覆盖率广泛,但在抗凝治疗使用率上有待进一步提高。此外,中医辨证以血瘀证、热毒证、痰浊证等实证为主,我院善用中药、中成药制剂、外治法辨证论治,充分发扬了中医药特色。4.早期再灌注治疗可减少心源性死亡、心源性休克、急性心力衰竭的发生,且可减少心梗对左室收缩功能的影响。5.本研究显示,影响院内死亡的单因素有:典型胸痛、合并脑血管病病史、恶性心律失常、急性心力衰竭、心源性休克、感染、Killip分级大于II级、早期血运重建,血管病变数为三支或左主干病变、年龄、收缩压、舒张压、心率、白细胞、左室射血分数、TG、BUN、肌酐。将上诉因素纳入多因素logistic回归分析得出影响院内死亡的独立预测因素为:年龄、典型胸痛、肌酐、心源性休克、恶性心律失常。其中典型胸痛可能为保护因素,年龄、肌酐、心源性休克、恶性心律失常为危险因素。结论:我院再灌注治疗与院前延迟时间密切相关。故应加强宣传力度,普及STEMI知识,增强民众就诊意识。我院遵循指南规范用药,并善用中医辨证治疗,包括组方、中成药及外治法,充分发挥中西医相结合治疗特色。积极再灌注治疗是改善STEMI患者近期预后的最佳治疗措施。应重视我院STEMI患者年龄、典型胸痛、肌酐、并发心源性休克、并发恶性心律失常对判断预后的预测价值。
【图文】：

统计图,心梗,二级预防,统计图

549例心梗患者二级预防用药使用情况统计图2.2.9.2中医证型分布及中医治法统计结果
【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R542.22

【参考文献】