发病-球囊扩张时间对经转诊途径PPCI的ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响

发布时间：2020-04-08 14:16

【摘要】：目的:探究发病至首次球囊扩张(symptom onset to balloon,SO-to-B)时间对经转诊途径行直接经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)的ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者预后的影响,分析各质控时间段对总缺血时间的影响,指导转诊流程的持续改进。方法:回顾性收集2015年11月至2017年11月经非PCI医院转诊至杭州师范大学附属医院接受PPCI治疗的STEMI患者202例,将SO-to-B时间395min的STEMI患者分为A组,共123例,SO-to-B时间≥395min的STEMI患者分为B组,共79例。比较两组患者的临床基本资料、发病至首次医疗接触(Symptom Onset to First Medical Contact,SO-to-FMC)时间、入门至首次球囊扩张(Door to Dalloon,D-to-B)时间、首次医疗接触至球囊扩张(First Medical Contact to Balloon,FMC-to-B)时间、ACC/AHA高危因素、PCI术中血管病变情况、TnI及CK-MB峰值、BNP、LVEDD、LVEF、围术期并发症、院内死亡、住院时间、住院费用、术后1.5年主要不良心脑血管事件(major adverse cardiac and cerebro-vascular events,MACCE)、术后2.5年累计病死率,评估SO-to-B时间对经转诊途径行PPCI的STEMI患者预后的影响,分析患者转诊流程中各延迟时间段对总缺血时间的影响,为优化转诊路径提供依据。结果:通过统计分析,两组患者临床基本资料无显著性差异(P0.05)。202例转运STEMI患者的SO-to-B平均时间为389min,B组患者的SO-to-FMC时间、FMC-to-B时间显著长于A组(P0.001),而两组的D-to-B时间无显著性差异(P0.05)。两组围术期资料比较中,B组患者ACC/AHA高危因素中的收缩压100 mm Hg、Killip分级≥II级比例高于A组(P0.05);介入术后心功能指标中,B组患者的术后BNP高于A组、LVEF低于A组(P0.05);同时,B组患者的围术期并发症发生率及院内死亡率均高于A组。远期预后比较中,B组患者术后1.5年死亡率高于A组(P0.05);术后2.5年Kaplan-Meier生存曲线的比较中,B组术后2.5年累计病死率较A组有增高趋势(13.0%VS 2.9%),但差异无统计学意义(P=0.051,P0.05)。近期及远期预后的危险因素分析显示,SO-to-B时间与STEMI患者PCI术后围术期并发症、院内死亡、术后1.5年死亡均具有相关性。结论:SO-to-B时间与经转诊途径行PPCI的STEMI患者高危分层相关,同时与患者术后心功能、围术期并发症、院内死亡和术后1.5年死亡相关。FMC-to-B时间对减少STEMI患者总缺血时间均有意义,而D-to-B时间对其无影响,提示转诊途径中应加强网络医院反应能力、转运效率,以减少系统时间延迟。
【图文】：

生存曲线,统计学意义,血运重建,致死性

表 7 两组患者术后 1.5 年不良临床事件的比较 [例，（%）组别术后 1.5 年死亡出院后 1.5 年 MACCE 发生率心脏性死亡非致死性心肌梗死靶血管血运重建卒中组（n=123） 2(1.6%) 2(1.7%) 20(16.7%) 9(7.5%) 1(0.8%) 2 组（n=79） 6(7.6%) 5(7.2%) 9(13.0%) 4(5.8%) 0(0.0%) 1X2值 5.340 3.824 0.443 0.198 0.583 P 值 0.007 0.050 0.506 0.656 0.445 P＜0.05 表示差异有统计学意义.2 术后 2.5 年生存分析两组患者最长随访时间为 1098 天，，约 2.5 年，两组的 Kaplan-Me图 1，A 组和 B 组术后 2.5 年累计病死率差异不具有统计学意义%,，P=0.051，P＞0.05）。
【学位授予单位】：杭州师范大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R542.22

【参考文献】