基于BART的高血压合并糖尿病患者社区干预个性化治疗效果评价

发布时间：2020-04-10 07:39

【摘要】：近几十年来,高血压、糖尿病的发病率和患病率均呈现上升趋势,二者均是人群脑卒中及冠心病等心脑血管疾病发病及死亡的主要危险因素,然而,无论是高血压、糖尿病,还是高血压合并糖尿病,目前患者的知晓率、治疗率和控制率都处于较低水平。在现实中,高血压和糖尿病常常共同存在。当两病合并存在时,对心血管的危害有协同效应。高血压和糖尿病的干预和治疗有多种手段,然而人群中高血压、糖尿病患病率,以及高血压合并糖尿病患病率的增长并没有得到遏制。因此,需要综合评价真实世界中社区人群干预的效果,通过个性化疗效评价,以确定具有某种或某些特征者,是否更适合某干预手段,继而按此措施干预将取得事半功倍的效果,更好地促进群体健康。本研究以胶南市“全人群高血压、糖尿病综合防治项目”中的高血压合并糖尿病患者为研究对象,分别研究高血压管理和糖尿病管理,评价两病管理过程中的控制率、运动率和肥胖率。运用倾向性评分匹配和贝叶斯累加回归树(BART)法,对处方做个性化疗效评价,并识别出具有较高治疗效果的亚组;最后用logistic回归分析用药依从性的影响因素。研究结果如下:1.在9496名高血压合并糖尿病患者组成的研究队列中,接受高血压管理随访次数不小于两次者占59.61%,糖尿病管理随访次数不小于两次者占59.22%。其中,既接受高血压管理也接受糖尿病管理,且两病的随访次数均在2次及以上者为3575人,占37.65%。2.在患者的高血压管理中,管理规范组和不规范组的血压控制率均随着管理时间上升。两组运动率均随着管理时间上升,其中规范组运动率较高。两组之间肥胖率没有明显差别。规律用药组的血压控制率始终高于间断用药组和不用药组,三组控制率均随着管理时间上升。3.在高血压管理中,患者使用最多的处方类型为“不用药”,其他处方使用人次数多者依次为:单用卡托普利、单用尼群地平、“尼群地平+卡托普利”。4.倾向性评分匹配后,单用卡托普利组的血压控制率高于不用药组;个性化疗效评价中,81.72%的患者单用卡托普利效果更佳;单用卡托普利对SBP较低、不超重或肥胖且常运动者的治疗效果更佳。5.倾向性评分匹配后,“尼群地平+卡托普利”组的血压控制率高于不用药组;个性化疗效评价中,所有人均用“尼群地平+卡托普利”效果更佳;“尼群地平+卡托普利”对SBP较低且有良好运动习惯者的治疗效果更佳。6.倾向性评分匹配后,“尼群地平+卡托普利”组的血压控制率高于单用卡托普利组;个性化疗效评价中,99.63%的患者用“尼群地平+卡托普利”效果更佳;“尼群地平+卡托普利”对患有冠心病且服用抗血小板药物者的治疗效果更佳。7.在患者的糖尿病管理中,管理规范组的血糖控制率随着管理时间平稳上升;不规范组的控制率随着管理时间先上升后下降,最后低于规范组。两组的运动率均随着管理时间上升,其中规范组的运动率较高。两组的肥胖率没有明显差别。规律用药组和间断用药组的血糖控制率均随着管理时间上升,但两组间无明显差别;不用药组的血糖控制率始终高于其他两组,但控制率的波动幅度大,呈不稳定特点。8.在糖尿病管理中,使用人数最多的处方类型也为“不用药”,其他使用人次数多的处方依次为:单用二甲双胍、“二甲双胍+格列吡嗪”和单用格列吡嗪。9.倾向性评分匹配后,单用二甲双胍组与不用药组的血糖控制率相近;在个性化疗效评价中,72.53%单用二甲双胍效果更佳;单用二甲双胍对DBP较低且常运动者的治疗效果更佳。10.倾向性评分匹配后,“二甲双胍+格列吡嗪”组的血糖控制率低于不用药组;个性化疗效评价中,46.15%的患者用“二甲双胍+格列吡嗪”的治疗效果更佳,“二甲双胍+格列吡嗪”对女性且不肥胖者的治疗效果更佳。11.倾向性评分匹配后,“二甲双胍+格列吡嗪”组的血糖控制率低于单用二甲双胍组;个性化疗效评价结果显示,所有患者均单用二甲双胍效果更佳;单用二甲双胍对DBP较低且常运动的患者的疗效更佳。12.高血压用药依从性的影响因素包括BMI、性别、劳动强度、运动、脑卒中和冠心病;糖尿病用药依从性的影响因素包括年龄、FBG、性别和饮酒。研究结论:1.随着基本公共卫生服务的深入开展,患者的随访次数明显提高,但未达到规范随访要求者仍多,规范随访率仍待提高。2.规范管理对于运动的干预效果较好,即随访次数足、随访内容充分的患者的运动行为更易改善。3.用药干预能提升血压和血糖的控制率,药物干预对大多数患者有积极作用。4.患者的高血压和糖尿病管理用药依从性均较差。5.BART法和倾向性评分匹配法的结合可以评价干预后患者的个性化疗效,通过亚组分析找出高疗效亚组并总结其特征,据此结果可有针对性地指导患者个性化用药,大大提高社区干预的效果和效率。
【图文】：

趋势图,趋势,药物,脑卒中

中［／！（％）］逦１０６（２．７６）逦１４８（３．１３）逦１．０５逦０．３０５逡逑小板药物邋Ｋ％）］逦６５８（１７．１１）逦５９１（１２．５２）逦３５．９１逦＜０．００１逡逑药物［／！（％）］服用逦２３６５（６１．４９）逦２５４１（５３．８１）逦５５．７４逦＜０．００１逡逑不服用逦１４７３（３８．３０）逦２１７８（４６．１２）逡逑不详逦８（０．２１）逦３（０．０６）逡逑史［／？（％）］逦无家族史逦５０２（１３．０５）逦８８４（１８．７２）逦１５５．４９逦＜０．００１逡逑高血压逦５３２（１３．８３）逦４７６（１０．０８）逡逑糖尿病逦２３１（６．０１）逦４８６（１０．２９）逡逑冠心病逦１１５（２．９９）逦７８（１．６５）逡逑脑卒中逦９３（２．４２）逦５４（１．１４）逡逑未作答逦２３７３（６１．７０）逦２７４４（５８．１１）预效果一般评价逡逑阁１为高血压管理规范者与不规范者血压控制率的变化趋势，，及其９５％间。两组的血压控制率均随时间上升，不规范组的控制率持续上升，规范个月后上升不再明显。逡逑

趋势图,依从性,趋势,管理时间

管理月数逡逑图１高血压管理规范者与不规范者血压控制率的变化趋势逡逑图２为高血压管理规范组患者用药依从性与血压控制率的变化趋势，规律用逡逑药者、间断用药者和不用药者的血压控制率均随管理时间而上升
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R544.1;R587.1

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