尿酸水平与慢性心力衰竭患者临床预后的相关性研究

发布时间：2020-04-21 21:31

【摘要】：心力衰竭(heart failure,HF)是因为各类心脏结构异常和(或)功能障碍引起的心室充盈和(或)泵血能力受损,而导致体液潴留、活动耐力受限等一系列临床症状的复杂综合征,是心血管疾病及其他多种疾病的终末期表现,严重威胁着人们的身心健康。伴随社会加速发展、人们生活方式的变化以及人口老龄化进程的不断加快,心力衰竭的发病率和患病率不断增长,也是全球死亡率的主要原因。目前全球心力衰竭发病率约1.3%-5.6%,患病率约1%-2%,心力衰竭病人合计约有2600万人次,我国心血管病报告也指出我国心衰病人约450万人次。伴随着医疗环境的不断改善及医疗技术的不断进步,心衰患者生存率虽然较前好转,但死亡率仍较高,有临床症状的心衰病人5年存活率仅为35%,严重心衰病人1年死亡率达50%。因此需要对心衰患者进行早期识别、个体化治疗并对心衰危险因素长期合理干预以降低心衰患者的住院率及死亡率。近些年来有许多研究表明血清尿酸是氧化应激的代谢产物,尿酸生成过程中产生的自由基等可能参与了心衰的发生发展,因此预测降低血清尿酸水平可延缓心衰患者病情恶化、改善心功能,但是目前国内外研究中关于血清尿酸水平本身是否对心功能及心衰临床预后产生影响仍存在争议。目的:本研究通过观察慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)合并高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)患者的血清尿酸(serum uric acid,SUA)的浓度,探讨血清尿酸(SUA)与心衰患者严重程度的关系,通过给予CHF合并高尿酸血症的患者口服碳酸氢钠片治疗,观察治疗前后SUA的变化及SUA本身对CHF患者心脏功能及临床预后的影响。方法:1研究对象:入选2016年06月-2017年05月于保定市第一中心医院就诊或住院诊断慢性心力衰竭、NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅳ级且合并高尿酸血症的患者168例,入选患者年龄在18-90岁之间,其中男性96例(57.1%),女性72例(42.9%),CHF诊断根据Framingham诊断标准,并结合患者症状、体征、超声心动图、胸片、心电图及相关病史等进行诊断,心衰病人心功能的分级方法根据纽约心脏病协会(NYHA)对心衰进行分级的方案进行。2分组及其治疗方案:入选的168例诊断为慢性心力衰竭的病人,按照随机分组原则分成两组:对照组(n=84)接受原发病治疗及利尿剂、β受体阻滞剂、地高辛等强心药物、扩血管药物、ACEI(血管紧张素转换酶拮抗剂)或ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)等心衰治疗的基本药物治疗;试验组(n=84)在对照组治疗方案的基础上加用碳酸氢钠片0.5g,3次/天;均随访6个月。3观察指标:记录入选患者的一般资料,包含性别、年龄、吸烟、饮酒、心功能分级、合并症以及药物应用等情况;治疗前及治疗后6个月抽取空腹肘静脉血,测定SUA浓度、B型利钠肽浓度(BNP),行超声心动图测定左心室射血分数(left ventficular ejection fraction,LVEF)及左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension,LVEDD),并记录患者治疗前后血压水平、血钠浓度、有无胃肠道反应情况以及心血管终点事件(心力衰竭再住院及心力衰竭死亡)。4统计学处理:应用SPSS19.0软件对本研究中的数据进行分析处理。研究数据中的计量资料如符合正态分布则以均数±标准差描述,各组间的比较应用独立样本t检验进行分析,同一变量治疗前后比较使用配对样本t检验,多个样本均数间的比较使用单因素方差分析(ANOVA),双个变量的相关性研究使用Pearson相关分析进行处理。本研究中的计数资料运用构成比或率(%)来描述,各组间的差异比较应用Fisher确切概率法或卡方检验进行分析。分析结果P0.05为差异有统计学意义。结果:1试验组与对照组的一般资料(性别、年龄、心功能分级、合并症、药物应用等情况)的比较差异无统计学意义(P0.05)。2治疗前对照组与试验组相比,SUA、BNP、LVEF、LVEDD及收缩压、舒张压、血钠水平的比较,差异无统计学意义(P0.05)。3随心功能分级增加,心衰病人的LVEF水平逐渐降低,SUA、BNP、LVEDD水平逐渐升高,心功能NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ级各级间的比较差异有统计学意义(P0.05)。4心衰患者的SUA水平与血浆BNP水平(r=0.797,P0.001)、LVEDD(r=0.597,P0.001)呈直线正相关关系,SUA水平与LVEF(r=-0.659,P0.001)呈直线负相关关系。5与治疗前相比,治疗后6个月的试验组和对照组患者LVEF水平明显增加,SUA、BNP水平以及LVEDD水平明显降低,差异均有统计学意义(P均0.05)。治疗6个月后,试验组心衰患者LVEF明显高于对照组,SUA、血浆BNP以及LVEDD水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P均0.05)。6与治疗前相比,治疗后6个月的试验组和对照组患者收缩压、舒张压水平均显著降低(P均0.05),血钠水平比较无明显差异(P0.05);治疗6个月后,试验组收缩压、舒张压、血钠水平与对照组比较无明显差异(P均0.05)。治疗6个月后,两组患者胃肠道不良反应发生率无显著差异(P均0.05),试验组心血管事件发生率明显低于对照组(P0.05)。结论:1 SUA升高是慢性心力衰竭的危险因素,SUA随着心功能分级的增加而升高,SUA水平可反映慢性心力衰竭患者的病情严重程度。2降低SUA水平可以提高慢性心力衰竭患者的心功能。3降低SUA水平可以减少慢性心力衰竭患者再住院发生率。4碳酸氢钠片可以降低SUA水平,且临床应用安全可靠。
【学位授予单位】：承德医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R541.6

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本文编号：2635758