去甲肾上腺素在心源性休克中的应用

发布时间：2020-04-28 02:56

【摘要】：目的:通过与多巴胺比较,探讨去甲肾上腺素在心源性休克(cardiac shock,CS)中的优势。研究方法:选取选取合肥市第一人民医院和合肥市滨湖医院CS患者,随机分为多巴胺(Dopamine,DA)组和去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)组(其中多巴胺组在应用最大剂量仍不能维持血压者,换用或者联合去甲肾上腺素,患者排除在外。而去甲肾上腺组最大剂量用药后仍不能维持血压者,换用或者联合多巴胺,患者排除在外),最终DA组58例,NE组64(两组年龄、性别、基础疾病等无明显差异)。所有患者均适当常规治疗(扩容及水电解质平衡、辅助通气、心梗予以再灌注改善心功能等)后收方可入组本研究。分别给予盐酸多巴胺5~20μg/(kg?min)和去甲肾上腺素0.05~2.0μg/(kg?min),比较两组患者在重症医学科、住院期间、28天及6个月的死亡率。以及比较两组用药4小时、8小时、24小时后心率(Heart rate,HR)、心脏指数(Cardiac index,CI)、平均动脉压(Mean arterial pressure,MAP)尿量及乳酸水平的变化。两组患者用药期间总心律失常发生率及不同类别心率失常发生率的比较。以及两组住院临床疗效观察指标:(Intensive care unit,ICU)住院时间、机械通气时间、使用机械通气比例、主动脉内球囊反搏(Intra-aortic balloon pump,IABP)使用比率、MAP达到70mmHg时间、不需器官支持时间、用药期间发生的胃肠道不良反应数。研究结果:(1)NE组重症医学科死亡率、住院期间死亡率、28天死亡率分别为23.4%、35.9%、46.9%均低于DA组的43.1%、55.1%、65.5%,差异均有统计学意义(P0.05),6个月死亡率NE组69.0%,DA组53.1%,无明显差,统计学无意义(P0.05);(2)两组患者治疗4h、8h、24h心率均随时间下降,DA组早期(前4 h)较用药前心率增快,后期较用药前有所下降,NE组治疗后较治疗前下降,治疗后相同时间点DA组心率明显高于NE组,差异有统计学意义(P0.05);两组患者治疗后CI较治疗前均明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。在治疗后4h、8h、24 h去甲肾上腺组CI改善明显优于多巴胺组,差异有统计学意义(P0.05);DA组和NE组治疗后与治疗前比较,MAP均升高,相同时间点NE组的MAP高于DA组,差异有统计学意义(P0.05);两组乳酸较用药前均下降,相同时间点NE组乳酸值低于DA组(P0.05);两组相同时间点NE组尿量较DA组多(P0.05)。(3)治疗前NE组BNP及LVEF与DA组相比,差异无统计学意义(P0.05)。治疗48h后患者的血浆BNP浓度及LEVF进行组间比较,NE组BNP下降幅度明显高于DA组,差异有统计学意义(P0.05);治疗48h后NE组LVEF高于DA组,差异有统计学意义(P0.05)。(4)DA组的心律失常事件多于NE组,其中房颤发生率(DA31.0%,NE12.5%),差异有统计学意义(P0.05);NE组室性心动过速和心室颤动发生率与DA组相比,差异无统计学意义(P0.05)。(5)NE组较DA组ICU住院时间较短,IABP使用率低,差异有统计学意义(P0.05)。MAP达70mmHg时,NE用时较短,差异有统计学意义(P0.05)。NE组较DA相比胃肠道不良反应发生率低,差异有统计学意义(P0.05)。机械通气时间及使用比例、不需要器官支持的时间,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:NE在早期即可使CS患者血流动力学达到稳定,改善组织器官的血流灌流。NE在一定时期降低死亡率的同时副作用更少。NE比DA更适用于心源性休克,应作为首选用药。
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R541.64

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