可溶性AXL在射血分数保留的心力衰竭患者中的表达及临床意义

发布时间：2020-05-02 16:35

【摘要】：目的:观察射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者血清可溶性AXL(sAXL)的水平,分析其与纽约心脏协会(NYHA)心功能分级、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、超声心动图所测指标等的相关性,探讨血清sAXL对HFpEF的诊断及严重程度评估的临床意义。方法:选取2018年1月至2018年12月于大连大学附属中山医院心内科住院的慢性心衰患者117例,入选诊断标准参照《2016 ESC急性和慢性心衰诊疗指南》,根据该指南分为HFpEF组(n=91)和HFrEF组(n=26),并将HFpEF组按照NYHA心功能分级分为三个亚组,分别为心功能Ⅱ级组(n=37)、心功能Ⅲ级组(n=30)及心功能Ⅳ级组(n=24)。选同期住院的非心衰患者60例作为对照组。收集入组对象一般资料(年龄、性别、BMI、血压等),并于入院次日采集全血检查NT-proBNP及生化指标,部分标本分离血清后-80℃冻存备用。采用ELISA双抗体夹心法检测sAXL浓度。入院后48小时内完成心脏超声心动图,记录心功能指标。正态分布数据采用方差分析,非正态分布数据采用秩和检验,计数资料比较采用卡方检验,sAXL的影响因素采用Spearman相关因素分析,应用ROC曲线预测sAXL对HFpEF的诊断价值。结果:HFpEF组、HFrEF组及对照组血清sAXL浓度分别为76.62±17.78ng/L、79.97±14.26ng/L和43.6±4.99ng/L,HFpEF组、HFrEF组血清sAXL水平较对照组明显升高(P0.01),而血清sAXL水平在HFpEF组与HFrEF组比较无显著统计学差异(P0.05)。对HFpEF组进行亚组分析时,血清sAXL水平在HFpEF组随着NYHA分级等级的增加而逐渐升高,各亚组间两两比较差异显著(P均0.01)。Spearman相关及进一步多重线性回归分析显示,HFpEF组患者血清sAXL水平与血清NT-proBNP水平、糖尿病发病呈正相关(r值分别为0.339、0.396,P均0.05),而与LAD、IVSD、E/e'、LVEDD、LVPWD未见明显相关性。进行ROC曲线下面积分析显示:sAXL的最佳切点值为52.68ng/L时,灵敏度为90.1%,特异度为68.6%,曲线下面积为0.796(P0.05,95%CI:0.693-0.844)。结论:1.HFpEF及HFrEF患者血清sAXL水平显著高于非心衰患者,HFpEF与HFrEF患者间血清sAXL水平升高程度无明显差异;2.血清sAXL水平随着HFpEF心衰程度的加重而呈递增趋势;3.HFpEF患者血清sAXL水平与NT-proBNP、糖尿病发病呈正相关;4.血清sAXL在HFpEF患者的诊断及严重程度评估中具有一定的临床价值。
【图文】：

图 1 HFpEF 组各亚组 sAXL 水平比较FIG 1 Comparison of sAXLlevel among subgroups in HFpEF group注：*表示 P 值具有统计学意义，P<0.013.4 HFpEF 组、HFrEF 组化验及超声结果比较研究结果显示：HFpEF 组患者的甘油三酯水平高于 HFrEF 组，，差异具有统意义（P＜0.05）。HFrEF 组患者的 NT-proBNP 水平高于 HFpEF 组，差异具有学意义（P＜0.05）。两组间肌酐、尿素氮、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、低密度白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇水平差异无统计学意义（P＞0.05）。H组的室间隔厚度（IVSD）、左室后壁厚度(LVPWD)、左室射血分数（LVEF）HFrEF 组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。HFrEF 组的左室舒张末内径（LV大于 HFpEF 组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组间左房内径（LAD）差异无统计学意义（P＞0.05）。（表 4）

图 2 sAXL 和 NT-proBNP 诊断 HFpEF 的 ROC 曲线FIG 2 The ROC curve of sAXLand NT-proBNP in the diagnosis of HFpE论FpEF 作为心力衰竭的一种类型，具有高发病率、高致死率的特点，可以改善 HFpEF 患者预后、降低死亡率的治疗方法，其病理生理机。目前 2016 ESC 指南建议结合临床、生物标志物和影像学工具来诊衰的严重程度。BNP/NT-proBNP 作为指南中唯一推荐的辅助诊断 H物，仍有一定的缺陷。一项研究发现 29%有症状的 HFpEF 和肺动脉者 BNP 水平正常[8]。在过去的十年里，许多新的心衰生物标志物相关于生物标志物在诊断、预后和病情发生发展中作用的大部分研究都
【学位授予单位】：遵义医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R541.6

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本文编号：2647268