急性ST段抬高型心肌梗死患者症状发作到梗死相关血管再通时间对左心功能的影响

发布时间：2020-05-05 13:00

【摘要】：目的:急性ST段抬高型心肌梗死因发病凶险、伴随较多不良后遗症,仍然是世界上高发病率和高死亡率最常见的原因之一。急性心肌梗死发生,随之出现心肌功能的丧失,早期心脏会做出结构改变以维持原有的心输出量,心脏应对这些反应产生的物理变化称为重构。这种重构在急性心肌梗死后就开始发生,并且可能会伴随患者一生。虽然这种适应性改变在短期内可能是有益的、代偿性的,但随着时间的推移,最终会导致充血性心力衰竭。当急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌细胞拉伸时,在缺乏心室壁应力的情况下,由左心室释放出一种蛋白质作为对体积膨胀和压力超载的反应,即B型钠尿肽(B-type natriuretic peptide BNP)。B型钠尿肽可独立作为识别左心功能不全的全血标志[1-2]。BNP在裂解酶的作用下分解出氨基末端B型钠尿肽前体(Amino terminal b-type natriuretic peptide precursor NT-pro BNP),大量试验已证明,在反应左心功能、预测治疗效果方面,二者没有明显差异,但因为NT-pro BNP与BNP相比,稳定性更强、半衰期更长,标本类型可以为血清或血浆,而BNP只能采用血浆化验,上述特点使得NT-pro BNP更利于实验室操作。因此本课题旨在通过观察首次发生急性ST段抬高型心肌梗死并成功行急诊经皮冠脉介入治疗患者,其术前术后NT-pro BNP的变化以及术后6个月内不良心血管事件的发生,分析不同的症状发作至梗死相关血管再通时间间隔对病人左心功能的影响。方法:选取山西省大同市第三人民医院2017年3月至2017年6月诊断明确的首次发作急性ST段抬高型心肌梗死并行急诊PCI的患者,排除标准:复发急性心肌梗死、左心室肥厚、已出现明显左心功能不全表现者、严重肝肾功能不全、严重贫血、呼吸衰竭、心肌病、瓣膜病、多支血管完全闭塞的患者,根据患者症状发作至梗死相关血管再通时间间隔不同,收集时间间隔≤3小时的患者78例,随机抽选20例患者作为A组,收集时间间隔在3—6小时的患者61例,随机抽选20例患者作为B组,收集时间间隔在6—12小时的患者81例,随机抽选20例患者作为C组。各组患者分别化验术前及术后7天、15天NT-pro BNP的含量,术后随访观察6个月,记录不良心血管事件(Major adverse cardiac events MACE)的发生例数,主要包括缺血性胸痛发作、再发心肌梗死人数。通过SPSS21.0软件行统计学研究分析,运用均数±标准差(X±S)代表计量数据,三组间比较采用单因素方差分析,两组间比较用最小显著性差(LSD)法(方差齐时),各组手术前后比较用配对t检验方法,随访6个月心血管不良事件及预后等计数资料用例数(n)或率(%)表示,采用Fisher精确检验,以P0.05为差异有统计学意义。结果:(1)统计三组患者在性别、年龄、高血压病史、2型糖尿病病史、高脂血症病史、吸烟史及心梗部位方面差异P0.05,无统计学意义;三组患者在口服扩血管、调脂及降低心肌耗氧量等药物方面没有出现差异。(2)行PCI术前三组患者血清NT-pro BNP监测差异无统计学意义(P0.05);(3)术后7天,三组患者血清NT-pro BNP均下降,且A组分别与B组、C组比较下降明显,差异有统计学意义(P0.05),B组比C组下降明显,差异有统计学意义(P0.05);(4)术后15天,三组患者血清NT-pro BNP均下降,且A组分别与B组、C组比较下降明显,差异有统计学意义(P0.05),B组比C组下降明显,差异有统计学意义(P0.05);(5)A组患者行PCI术后7天与术前NT-pro BNP比较,差异有统计学意义(t=19.77,P0.05),术后15天与术后7天NT-pro BNP比较,差异有统计学意义(t=20.35,P0.05);(6)B组患者行PCI术后7天与术前NT-pro BNP比较,差异有统计学意义(t=21.76,P0.05),术后15天与术后7天NT-pro BNP比较,差异有统计学意义(t=23.48,P0.05);(7)C组患者行PCI术后7天与术前NT-pro BNP比较,差异有统计学意义(t=29.35,P0.05),术后15天与术后7天NT-pro BNP比较,差异有统计学意义(t=21.22,P0.05);(8)三组患者术后随访6个月内,院内及院外均未出现再发急性心肌梗死及急性心力衰竭,其中A组患者中有2位(10%)患者院外出现心绞痛症状,B组患者中有3位(15%)患者院外出现心绞痛症状,C组患者中有8位(40%)病人院外出现心绞痛症状,A组与B组患者比较,差异无统计学意义(P0.05),C组患者与A组、B组患者比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:对于急性ST段抬高型心肌梗死患者而言,症状发作至梗死相关血管再通时间间隔越短,急诊PCI术后血清中的NT-pro BNP下降程度越大,提示心功能恢复越好。
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R542.22

【参考文献】