急性A型主动脉夹层解剖数据统计及临床意义分析

发布时间：2020-05-13 00:09

【摘要】：工作目的:本文研究的主要目的是针对来本中心就诊的急性A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection,TAAD)患者,统计其主动脉的解剖直径,为急性A型主动脉夹层后续介入治疗提供数据支持。同时统计急性A型主动脉夹层的破口位置分布规律和临床特征,并分析两者之间的关系。方法:选取2011至2016年在本中心就诊且影像学资料完整的Stanford A型夹层患者,记录患者的临床资料和影像学资料,按手术方式及性别分组。术后3个月对患者进行随访,记录术后3个月的生存率并分析Stanford A型夹层患者主动脉解剖直径与临床的关系。同时,回顾性分析2011年到2016年之间在本中心就诊的所有急性Stanford A型夹层患者,记录患者的人口学特征,临床症状,影像学资料,手术信息,以及临床预后。然后按Stanford A型夹层患者的破口位置分组,分析Stanford A型夹层患者的破口位置与临床特征之间的关系,以及对预后的影响。结果:我们获得了升主动脉,主动脉弓和降主动脉在起始处直径,以及主动脉弓三大分支头臂干,左颈总动脉以及左锁骨下动脉在主动脉弓开口处直径。降主动脉直径的测量包括在肺动脉分叉处水平以及膈肌水平的直径。最后我们还测量了夹层患者主动脉从左锁骨下动脉到第七胸椎水平的长度。我们发现女性夹层患者降主动脉起始处直径、降主动脉在膈肌水平直径以及降主动脉在肺动脉分叉处直径低于男性患者。升主动脉起始处直径,年龄以及性别比例在主动脉夹层根部置换患者与保留根部的主动脉夹层患者之间有统计学差异。虽然两组患者在合并脑血管疾病方面有统计学差异,但是两组患者生存率无统计学差异。急性A型主动脉夹层破口以升主动脉居多,破口在主动脉弓的夹层患者的高血压比例明显高于破口在升主动脉以及降主动脉组。相对于原发破口位于非升主动脉的患者,原发破口位于升主动脉的急性A型主动脉夹层患者术前发生心包填塞,脑灌注不良,主动脉瓣反流(Ⅱ度)发生的比例都明显高于前者。原发破口位于主动脉弓的急性A型主动脉夹层患者其男性患者的比例,高血压患者的比例以及心脏手术史的患者比例均较非主动脉弓组更高。但是原发破口位于主动脉弓的急性A型主动脉夹层患者发生主动脉瓣反流(Ⅱ度)的比例明显低于原发破口位于非主动脉弓的急性A型主动脉夹层患者。原发破口位于降主动脉的急性A型主动脉夹层与原发破口不在胸降主动脉的患者相比,前者男性患者的比例,术后发生肾衰以及神经损伤的比例更高。而原发破口不在胸降主动脉的急性A型主动脉夹层患者发生主动脉瓣返流(Ⅱ度)的比例高于原发破口位于胸降主动脉的患者。结论:主动脉根部直径是对A型夹层患者根部术式的影响因素。我们获得了 A型主动脉夹层患者主动脉的解剖数据,这些数据为覆膜支架的设计打下了基础。原发破口位于升主动脉的急性A型主动脉夹层患者在所有急性A型主动脉夹层患者里面所占的比例最大,其向上和向下撕脱造成脑灌注不良以及主动脉瓣反流(Ⅱ)的并发症发生比例也较其它患者更高。虽然破口位于升主动脉的患者与其它患者的死亡率没有差异,但是术前糖尿病,术后肺部感染以及二次开胸可能是原发破口位于升主动脉的患者术后死亡的危险因素。而破口位于主动脉弓的急性A型主动脉夹层患者其高血压患者比例,术前心脏手术史患者比例以及造成主动脉瓣反流(Ⅱ度)的比例都远较破口不在主动脉弓的患者更高。而对于破口位于胸降主动脉的患者,其原发破口撕脱造成肾衰和神经系统损伤的比例都较高,但是这些患者发生主动脉瓣反流(Ⅱ度)的比例却很少。
【图文】：

主动脉夹层,分型,患者

①邋②③逡逑图１：主动脉夹层Ｓｔａｎｄｆｏｒｄ分型逡逑性主动脉夹层是一种十分凶险的大血管疾病，２０％的患者在入院前就己发病两周之内如果不接受治疗的死亡率高达９０％。即使患者在发病后立

主动脉夹层,主动脉窦,根部,分型

前关于各种主动脉根部的改良加固重建手术方式也在被临床研宄。国内在急性Ａ逡逑型主动脉夹层的处理方面做的比较深入的孙立忠团队。孙立忠团队提出过根据急逡逑性Ａ型主动脉夹层累及根部的情况，对其分为Ａ１型，Ａ２型以及Ａ３型，如图２中逡逑Ａ，Ｂ，Ｃ所示［３３］。Ａ１型表示主动脉窦和未受累，手术应保留主动脉窦。Ａ２型表示逡逑主动脉窦轻度受累，可以接受主动脉窦的置换和成形手术，，Ａ３型表示主动脉窦逡逑重度受累，进行主动脉窦的置换手术。弓部处理对于主动脉弓的处理目前主要有逡逑１３逡逑
【学位授予单位】：南京大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R543.1

【参考文献】