不同抗血小板药物组合对经皮冠状动脉介入术后患者血小板活性影响的临床研究

发布时间：2020-05-21 18:50

【摘要】：目的:应用血栓弹力图(thrombelastography,TEG)检测冠心病(coronary heart disease,CHD)经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后患者的血小板活性,以指导临床抗血小板药物的个性化调整及评估治疗效果。方法:共纳入冠心病PCI术后的住院患者248例,依据患者自愿选择服用抗血小板药物的原则进行常规分组,其中阿司匹林+氯吡格雷组100例(AB组,n=100),阿司匹林+替格瑞洛组100例(AT组,n=100);PCI术后合并消化道出血的患者,分为氯吡格雷组48例(BB组,n=48)。比较三组患者TEG参数、凝血指标和高凝图形及高血小板活性的发生率,并随访6个月不良事件的发生率。根据TEG结果中的血小板聚集能力将248例患者分为高血小板活性组(n=85)和正常组(n=163),比较两组TEG参数、凝血指标、心肌标志物及随访6个月主要不良心血管事件(Major adverse cardiovascular events,MACE)的发生率。结果:(1)三组患者TEG曲线的最大幅度(MA)值之间比较,阿司匹林+氯吡格雷组阿司匹林+替格瑞洛组氯吡格雷组,差异有统计学意义(P0.05)。(2)三组患者凝血指标比较,阿司匹林+氯吡格雷组的D-二聚体明显升高氯吡格雷组阿司匹林+替格瑞洛组,差异有统计学意义(P0.05)。(3)高血小板活性组患者TEG参数的曲线分叉点和最大弧度做的切线与水平线的夹角(Angle)、MA值和综合凝血指数(CI)值明显高于正常组,血凝块形成时间(K)值明显降低,差异有统计学意义(P0.05);正常组患者凝血指标血小板(PLT)计数、纤维蛋白原(FIB)明显低于高血小板活性组,差异有统计学意义(P0.05)。(4)高凝图形发生率,阿司匹林+氯吡格雷组16(16.0%)例氯吡格雷组3(6.3%)例阿司匹林+替格瑞洛组5(5.0%),差异有统计学意义(P=0.021)。(5)三组使用不同抗血小板药物组合的PCI术后患者,高血小板活性均有一定的发生率。阿司匹林+氯吡格雷组发生率最高45(45%)例,其次为氯吡格雷组14(29.2%)例,发生率最低的为阿司匹林+替格瑞洛组26(26%)例,差异有统计学意义(P=0.013)。(6)高血小板活性组患者在肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)和乳酸脱氢酶(LDH)超正常值上限的发生率显著高于正常组(P0.05)。(7)术后随访6个月发现,MACE的发生率,高血小板活性组阿司匹林+氯吡格雷组氯吡格雷组阿司匹林+替格瑞洛组正常组,差异有统计学意义(P=0.001);阿司匹林+替格瑞洛组患者出现呼吸困难5例,其中1例出现严重阵发性呼吸困难,换用氯吡格雷后呼吸困难消失,其余两组患者未出现呼吸困难;三组患者在出血不良事件发生率的比较无统计学意义(P0.05)。结论:(1)PCI术后患者经不同抗血小板药物组合治疗后,高血小板活性仍存在一定的发生率。(2)高血小板活性与高凝状态密切相关,二者均可增加MACE的发生率;通过进行血小板活性的评估,对指导临床抗血小板药物的个性化调整具有重要的参考价值。(3)对于PCI术后合并消化道出血的患者,氯吡格雷组未增加出血及缺血事件发生的风险,具备一定的安全性和疗效可靠性。
【图文】：

曲线,血栓弹力图,曲线,血凝块

图 1 血栓弹力图曲线2.2.4 TEG 参数意义（1）R 值：开始检测，到生成第 1 个可检测得到的微小血凝块（曲线上，TEG 图上分叉后，振幅达到 2mm）所需要的时间，反应参加凝血启动过程的凝血因子综合作用的时间（min），参考值范围 5-10min；（2）K 值：是指从第 1 个微小血凝块（即振幅 2mm），增长至振幅 20mm（固定强度）所需要的时间（min），即血凝块生成速率，参考值范围 1-3min；（3）a 角（angle）：曲线分叉点和最大弧度做的切线与水平线的夹角，反应血凝块生成的速率，参考值范围 35°-72°；（4）MA 值：曲线的最大幅度，反应生成的血凝块最大强度或硬度（最大切应力系数），其中血小板对最大 MA 值的贡献占 80%，，因此一般用 MA 值来评估血小板的聚集能力，参考值范围 50-70mm；（5）30min 血凝块幅度减少速率（the rateof 30 minutes clot amplitudereduce，LY30）：指的是 MA 值检测后 30 分钟内，曲线振幅下降的程度，参考值范围＜7.5%；（6）血凝块溶解百分比（percentage ofblood clot dissolution，EPL）：是软件根据 MA 值后面曲线振幅下降的趋势，进

图形分析,氯吡格雷,发生率,阿司匹林

图 2 高凝图形分析3.6 患者高血小板活性发生情况分析三组使用不同抗血小板药物组合的 PCI 术后患者，高血小板活性均有一定的发生率。阿司匹林+氯吡格雷组发生率最高 45（45%）例，其次为氯吡格雷组14（29.2%）例，发生率最低的为阿司匹林+替格瑞洛组 26（26%）例，差异有统计学意义（P=0.013）。详见图 3。
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R541.4

【参考文献】