长程持续性房颤患者V1导联f波振幅与低电压面积及消融术成功率的关系

发布时间：2020-05-29 12:19

【摘要】：背景:心房颤动(Atrial Fibrillation,AF)简称房颤,是临床上最常见的心律失常之一。导管射频消融术已成为治疗房颤的重要方法,虽然阵发性房颤的消融成功率可达70%~80%,但是对于非阵发性房颤,特别是长程持续性房颤的患者来说,消融术的远期成功率仍不能令人满意,而且在不同患者之间的差异较大。心电图检查具有简便、经济的特点,如果普通心电图能够预测非阵发性房颤患者的远期消融效果,将有助于术前筛选更适合接受消融治疗的患者,以及术中制定更为合理的消融策略,这无疑具有较高的临床指导价值。目的:通过体表心电图指标,结合消融术中心房基质标测的结果,以及其他消融手术的相关影响因素的分析,并与射频消融术成功率进行比较,分析体表心电图参数与射频消融术远期成功率的关系。方法:回顾性研究2015年1月至2016年12月期间在大连医科大学附属第一医院心内科行导管射频消融术治疗的长程持续性房颤患者63例。收集患者的临床资料,分析术前体表心电图V1导联房颤波(f波)振幅及消融术中标测到的左心房低电压区面积的相关性。随诊患者术后当天、1个月、3个月、6个月、12个月心电图、动态心电图以明确消融术后复发的情况。空白期(手术后3个月内)后停用抗心律失常药物至随访结束维持窦性心律定义为消融成功。若术后3个月以后,发现持续30秒以上房速、房扑、房颤等房性快速心律失常即定义为复发。据随访结果将患者分为复发组和成功组,比较分析体表心电图V1导联f波振幅与射频消融术后房颤复发之间的关系。按有无左房低电压面积进行分组,比较V1导联f波振幅与低电压面积之间的关系。结果:入选63例长程持续性房颤患者,术后随访时间25±19个月,其中21例(33.3%)患者在随访期内复发。按消融术后是否复发分组,分为复发组(21例)和成功组(42例)。复发组平均年龄(64.1±8.9),男性患者(16例),房颤时程(48.4±28.4月);成功组平均年龄(61.4±9.0),男性患者(33例),房颤时程(33.7±24.6月)。复发组房颤时程大于成功组(48.4±28.4月vs.33.7±24.6月,P=0.04)。复发组V1导联f波振幅低于成功组(0.09±0.04 mV vs.0.13±0.04 mV,P=0.001)。经多因素Logistic回归分析,V1导联f波振幅是房颤消融术后复发的独立预测因子[P=0.006,OR=0.98,OR的95%C.I.(0.959,0.992)]具有统计学意义。对V1导联f波振幅进行ROC曲线分析,曲线下面积0.76,预测最佳界值0.104 mV,敏感性73.8%,特异性71.4%,P=0.001。体表心电图V1导联f波振幅和左房低电压面积有关:房颤状态下,无低电压面积组f波振幅高于有低电压面积组(0.14±0.03mV vs.0.11±0.04mV,P0.01),存在显著性差异。结论:V1导联f波振幅是导管射频消融术后房颤复发的独立危险因素。左心房低电压区面积较大时,V1导联f波振幅较低。
【图文】：

（如图 1，图 2）图 1 V1 导联 10 秒钟心电图图 2 放大 5 倍后的心电图2.3.左房内径、左心室射血分数测量方法1) 测量仪器测量内容 器械设备 型号 厂家心脏超声 彩色多普勒超声心动仪 Vivid 7 美国 GE 公司2) 测量方法所有入选患者于入院后 24 小时内，采用左侧卧位，行超声心动图检查。将探头频率设定为 3.5 MHz 并置于胸骨左侧第 3 肋间做左心室长轴切面，，取左房及左室的 M 型曲线，得到左心房内径（LAD）、左心房舒张末期内径（LADD）和左心室射血分数（LVEF）。

三维标测系统下建构的左房及肺静脉3D模型图
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R541.75

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本文编号：2686920