验证Khorana风险模型对恶性肿瘤患者静脉血栓栓塞症的预测价值

发布时间：2020-06-02 05:12

【摘要】：背景:静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)是由深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)两大类疾病构成,是造成恶性肿瘤患者死亡的第二大原因。由于恶性肿瘤患者VTE发病率较高,而其临床表现如下肢水肿、咳嗽、气促等缺乏特异性,常常由于原发病的缘故而忽略掉这些非特异性的表现,故急需一种可靠、便捷的方法以筛选可能发生VTE的高危患者,从而进行必要的预防措施,比如合理抗凝,以便最大程度降低恶性肿瘤患者VTE的发生率,从而降低其死亡率。目前对于恶性肿瘤患者静脉血栓栓塞症发生风险评估的Khorana预测模型已被提出,国内对其评估恶性肿瘤患者血栓发生风险的有效性的研究仍较少。目的:验证利用Khorana预测模型评估恶性肿瘤患者静脉血栓栓塞症发生风险的有效性,探讨依据Khorana预测模型对恶性肿瘤患者预防性抗凝的指导价值。方法:回顾性分析山东省立医院2016年1月至6月由山东省立医院病理科确诊为恶性肿瘤,有双下肢血管彩超或肺动脉CTA结果,明确有VTE的恶性肿瘤患者23例作为VTE组,同时期未发生VTE的恶性肿瘤患者82例作为对照组,共105例患者。按照Khorana预测模型进行评分、确定危险等级,探讨危险等级与恶性肿瘤患者VTE发生风险的相关关系。结果:1.VTE组及对照组男女比例分别是3.6:1及1.83:1,P=0.217,男女发病率差异无统计学意义。2.VTE组及对照组患者的平均年龄、血小板计数、白细胞计数、身高,差异均无统计学意义(P0.05);血红蛋白水平及BMI值,两组差异有统计学意义(P=0.011,P=0.013),在Khorana评分所有单个危险因素中,对恶性肿瘤患者发生VTE风险的预估,血红蛋白水平及BMI值更有提示意义。3.VTE组:血红蛋白水平与Khorana评分呈正相关关系(p=0.043);性别、年龄、血小板计数、白细胞计数、身高、体重及BMI(r=0.162,p=0.461)与Khorana评分无相关关系(P0.05)。对照组:血小板计数(p=0.030)、血红蛋白水平(p0.001)与Khorana评分呈显著正相关关系;性别、年龄、白细胞计数、身高、体重及BMI与Khorana评分无相关关系(P0.05)。所有研究对象的Khorana评分与血小板计数(p=0.04)、血红蛋白水平(p0.001)呈正相关关系,性别、年龄、白细胞计数、身高、体重及BMI与Khorana评分无相关关系(P0.05)。可见,血小板计数及血红蛋白水平有更强的提示意义。4.VTE组Khorana评分显著高于对照组(P=0.003),提示:评分越高,发生VTE风险越大。5.胃癌、肺癌、膀胱癌及卵巢癌均有较高的VTE发生风险,相比之下,胃癌较肺癌、膀胱癌及卵巢癌发生VTE的风险更高。6.VTE组与对照组危险等级差异有统计学意义(P0.001)。7.Khorana危险度分级与恶性肿瘤患者VTE发生风险logistics回归分析提示:随着Khorana危险度分级增加,肿瘤患者发生VTE的风险也随之增加,并且高危患者其VTE发生风险是非高危患者的8.21倍。8.VTE组与对照组中,利用Khorana预测模型中所有指标联合预测发生静脉血栓栓塞症的AUC(0.838)高于各单项指标的AUC(P0.05),提示Khorana预测模型中各项指标综合考虑可以较好的预测恶性肿瘤患者VTE发病风险。结论:Khorana预测模型中随着评分的增加、危险等级的升高,其发生静脉血栓栓塞症的风险也升高,Khorana预测模型对恶性肿瘤患者静脉血栓形成的发病风险具有很好的预测价值。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R730.5;R543.6

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本文编号：2692657