RDW、NLR及UA与老年慢性心力衰竭患者左心室肥厚及收缩功能的相关性研究

发布时间：2020-06-02 16:40

【摘要】：目的探究红细胞分布宽度(RDW)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)及尿酸(UA)与老年人慢性心力衰竭(CHF)患者左心室肥厚(LVH)及收缩功能的相关性、对发生左心室肥厚及收缩功能不全的预测价值和临床应用价值。方法回顾性选择2016年9月至2018年9月,在沈阳医学院附属第二医院心内科住院,并确诊老年CHF患者270名为病例组;同一时期,我院门诊正常体检者111名作为对照组。病例组可分成Ⅱ级组85例,Ⅲ级组103例,Ⅳ级组82例(依照美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级方法);其中按照病因学分类包括缺血型心脏病157例,扩张型心肌病45例,高血压心脏病48例,心脏瓣膜病变20例;按照射血分数分类包括射血分数50%141例,射血分数≥50%129例;按照是否左心室肥厚分为老年慢性心力衰竭伴LVH组96例和老年慢性心力衰竭伴非LVH组174例。记录所有入选对象的性别、年龄;测量身高(cm)、体重(kg),计算体质量指数(BMI);记录血常规,主要包括红细胞计数(RBC)、白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)、RDW、NLR等;血脂主要包括总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C);空腹血糖(FPG)、UA等;完善心脏彩超检查,主要包括左室后壁厚(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)、左室舒末直径(LVEDD)、射血分数(LVEF)等,根据公式计算左心室质量指数(LVMI)。使用SPSS23.0统计学软件进行分析,比较对照组与病例组基本资料数据;不同分级组及对照组间RDW、NLR、UA水平;LVH组与非LVH组RDW、NLR、UA水平;分析RDW、NLR、UA与LVEDD、LVMI、LVEF和心功能分级之间的相关性;利用受试者工作曲线(ROC曲线)分别计算RDW、NLR、UA对老年CHF患者发生左心室肥厚及收缩功能不全的最佳临界值、可信区间;并计算灵敏度和特异度。结果对照组与病例组患者在性别、年龄、BMI及WBC等差别均无统计学意义(尸均0.05);与对照组对比,老年CHF组RDW、NLR、UA、LVEDD、LVMI水平明显升高,LVEF水平明显降低;随着心功能分级的增加,RDW、NLR、UA、LVEDD、LVMI水平逐渐上升,LVEF水平下降;与非LVH组对比,LVH组RDW、UA均升高,差别均有意义(P0.05);NLR在LVH组与非LVH组间相比(3.61±2.11vs 3.30±1.51),差异无统计学意义(P0.05)。相关性分析可知RDW与LVEDD、LVMI、心功能分级分别呈显著正相关(r=0.503,0.421,0.355,P0.001);RDW与LVEF呈显著负相关(r=-0.370,P0.001)。UA与LVEDD、LVMI、心功能分级分别呈显著正相关(r=0.518,0.408,0.199,P0.0001);UA与LVEF呈显著负相关(r=-0.339,P0.001);NLR与心功能分级呈显著正相关(r=229,P0.001),与LVEDD、LVMI、LVEF间不存在相关性(P0.05)。RDW预测老年CHF患者心室肥厚的ROC曲线下的面积(AUC)及最佳临界值分别为0.703、13.35%;预测老年CHF患者收缩功能不全的AUC及最佳临界值分别为0.784、13.25%。NLR预测老年CHF患者心室肥厚的AUC及最佳临界值分别为0.602、2.17;预测老年CHF患者收缩功能不全的AUC及最佳临界值分别为0.616、2.11。UA预测老年CHF患者心室肥厚的AUC及最佳临界值分别为0.700、358.85μmol/L;预测老年CHF患者收缩功能不全的AUC及最佳临界值分别为0.749、353.65μmol/L。可知RDW、UA对于老年CHF患者出现左心室肥厚及收缩功能不全可能具有较好的预测价值,而NLR的价值较RDW、UA略差。结论1.随着老年CHF心功能分级逐渐增加,心室肥厚加重,收缩功能降低,射血分数下降,RDW、UA、NLR逐渐增加;2.RDW、UA与老年慢性心力衰竭发生心室肥厚具有显著正相关,而对发生收缩功能减低具有显著的负相关;NLR与发生心室肥厚及收缩功能不全无显著相关性。3.RDW、UA对老年慢性心力衰竭发生心室肥厚及收缩功能减低的预测具有一定的参考价值,而NLR的预测价值较RDW、UA略差。
【图文】：

对老年ＣＨＦ患者出现收缩功能不全的预测价值。可以得出，ＲＤＷ预测的曲线下逡逑面积（０．７８４）最大且具有良好的特异度（８０．４％），，邋ＮＬＲ具有较好的灵敏度（８５．８％）逡逑（见表６、图２）。逡逑表５对左心室肥厚的预测逦逡逑指标逦ＡＵＣ逦９５％ＣＩ逦最佳临界值逦灵敏度％逦特异度％逡逑ＲＤＷ逦０．７０３逦０．６４２－０．７６４逦１３．３５逦６１．５％逦７５．８％逡逑ＮＬＲ逦０．６０２逦０．５４１－０．６６３逦２．１７逦８５．６％逦３７．２％逡逑逦ＵＡ逦０．７００逦０．６４１－０．７５８逦３５３．８５逦７１．９％逦６４．６％逡逑注：ＲＤＷ为红细胞分布宽度，ＮＬＲ为中性粒细胞与淋巴细胞比值，ＵＡ为尿酸，ＡＵＣ为受逡逑试者工作特征曲线下面积，９５％Ｃ７为９５％可信区间逡逑１４逡逑
【学位授予单位】：沈阳医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R541.6

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本文编号：2693462