缺血诱导的臂间舒张压差异对假性高血压诊断价值的研究

发布时间：2020-06-08 06:18

【摘要】：研究背景与目的:假性高血压(Pseudohypertension PHT)很容易被误诊为原发性高血压。PHT患者的常规抗高血压治疗可导致血压过低和压力感受器损伤,其次低灌注还会损伤脑、心脏、肾脏等重要器官,此外PHT还会干扰高血压临床和流行病学研究,使我们不能准确估计心血管危险因素的强度。目前,腔内血压仍是诊断PHT的金标准,由于其有创性、并发症多等特点,难以让患者接受。无创性方法如脉搏波传导速度(Pulse Wave Velocity PWV)、血流介导的血管舒张(flow mediated dilatation FMD)对PHT具有诊断价值,但是对仪器设备和检测人员的要求较高,不适合PHT患者的广泛筛查。2014年Hu等~([1])人研究发现缺血诱导的臂间舒张压差异(Interarm difference of Diastolic blood pressure dIAD)在动脉僵硬度较高的患者(冠心病、糖尿病、高血压等)中差值较低,且与FMD的相关性较好。我们推测在PHT患者中是否也存在较低的束臂后dIAD,因此本次研究通过测量缺血诱导的dIAD,探讨缺血诱导的dIAD对PHT诊断的意义。方法:收集2018年6月-2018年12月于南昌大学第二附属医院心内科行冠状动脉造影患者100例,根据纳入标准、排除标准,共纳入了51例患者。术前当晚给予患者束臂缺血试验,并计算出脉压差(PP)、踝臂指数(ABI)、束臂前后dIAD等相关指标。收集患者一般资料,如年龄、性别等;并收集血生化相关指标(如血脂、同型半胱氨酸、空腹血糖、肾小球滤过率、尿酸等)及相关影像学指标(如颈动脉中膜厚度、左室收缩末径、左室舒张末径、室间隔厚度、舒张功能、冠状动脉斑块等)。术中测量3次肱动脉腔内血压,同时使用电子血压计测量3次袖带血压;患者术后行束臂试验,抽取患者束臂前后血液样本,测定血浆内皮素(ET)、一氧化氮(NO)、过氧亚硝酸阴离子(ONOO-)等指标;根据直接、间接测得的收缩压及舒张压差值(S-S或D-D10mmHg),将患者分为PHT组和非PHT组。结果:本次研究中PHT组共计26例,非PHT组共计25例。两组患者一般资料:年龄、性别、吸烟史、糖尿病史、脑卒中史、冠状动脉斑块、冠心病史、高血压、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸、空腹血糖、左室收缩末径、左室舒张末径、室间隔厚度、颈动脉内中膜厚度(IMT)、袖带舒张压与腔内舒张压差值(D-D)、束臂前后sIAD、ABI、束臂前后ONOO-浓度均无统计学意义(P0.05);PHT组束臂前后ET浓度、左室舒张功能减退例数、PP、袖带收缩压与腔内收缩压差值(S-S)显著高于非PHT组(P0.05);PHT组肾小球滤过率、束臂前后NO浓度、束臂后dIAD显著低于非PHT组(P0.05)。对PHT有影响的指标进行二元logistic回归分析,发现PP、束臂后dIAD、束臂前后ET浓度纳入回归法方程,有统计学差异(P0.05);并使用ROC曲线下面积分析PP、束臂后dIAD、束臂前后ET浓度在诊断PHT中的作用,得出曲线下面积(AUC)分别为0.837、0.786、0.683、0.665,P0.05;分析束臂后dIAD的不同节点对诊断PHT的作用,发现约登指数为0.45,dIAD3.5mmHg(灵敏度为77%,特异度为68%)时,为PHT的最佳诊断值。结论:缺血诱导的dIAD在诊断PHT中有较高的灵敏度和特异度,因此较低的束臂后dIAD可以提示患者存在PHT的可能。
【图文】：

况 假性高血压组（n=26） 非假性高血压组(n=25) 岁） 66.88±9.14 65.36±8.597 男） 42.3%（n=11） 56%（n=14） 19.2%（n=5） 16%（n=4） 史 15.4%（n=4） 32%（n=8） 脉斑块 61.5%（n=16） 40%（n=10） 11.5%（n=3） 12%（n=3） 史 15.4%（n=4） 12%（n=3） 23.1%（n=6） 20%（n=5） 与年龄的关系T 组的年龄分为三组：第一组年龄 50-60 岁、第二组年龄 70 岁以上，发现年龄在 61-70 岁 PHT 的患病率最高；见

统计学差异（P>0.05）；肾小球滤过率存在明显统计学差异（表 3-2 两组间生化指标的比较假性高血压组（n=26） 非假性高血压组(n=25) ol/L) 4.28±0.98 4.53±0.85 mmol/L) 1.63±0.21 2.02±0.37 白(mmol/L) 3.04±0.59 2.53±0.93 酸(umol/L) 16.38±4.04 13.60±2.97 mmol/L) 5.93±1.21 6.18±1.99 /L) 424.59±78.50 402.70±70.36 率 72.74±4.25 92.98±3.91 HT 组将 eGFR 分为 3 组：第一组 eGFR≥90、第二组 60≤eGR<60，我们发现 eGFR 低于 90 的患者 PHT 的患病率较高；
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R544.1

【参考文献】

相关期刊论文 前2条

1 胡静;邓辉胜;;脉搏波传导速度在假性高血压诊断中的应用[J];中国动脉硬化杂志;2011年07期

2 何秉贤，，苗文风;对假性高血压的研究[J];中华心血管病杂志;1994年02期

本文编号：2702670