麝香保心丸对急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌保护作用及预后影响

发布时间：2020-06-09 22:13

【摘要】：目的本研究通过麝香保心丸对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心肌再灌注、心肌梗死面积、心肌缺血再灌注损伤(MR/RI)、心功能和主要心脑血管不良事件影响的研究,评价麝香保心丸对急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌保护作用和对患者预后的影响。方法将连续入鄂尔多斯市中心医院心内科二区拟行直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)的首次发病的STEMI患者110名,排除不符合入选标准的7例患者,其余患者随机分为对照组(n=52)和麝香保心丸组(n=51)。所有患者均予常规药物治疗及行PPCI或PTCA术治疗。分析两组间基线特征(性别、年龄、吸烟史、既往高血压、糖尿病、脑梗死病史、冠心病家族史、入院心率、收缩压、舒张压、肌酐、血糖、低密度脂蛋白、超敏肌钙蛋白及心肌缺血时间)有无差别,分析两组患者间心肌再灌注情况(PPCI或PTCA术后TIMI血流、心肌灌注血流(MBG)分级、心电图ST段回落)、心肌梗死面积(超敏肌钙蛋白(hsTNT)峰值、梗死心肌面积)、MR/RI(挽救心肌、挽救指数)、心功能(左室射血分数、N末端脑钠肽前体)及主要心脑血管不良事件(心原性死亡、非致死性再梗死、新发心力衰竭、短暂性脑缺血发作和新发脑梗死)有无差别。结果本研究发现两组间基线特征无区别(P均大于0.05),麝香保心丸组术后TIMI血流分级较对照组无差别(P=0.649),MBG分级明显优于对照组(P=0.005),麝香保心丸组心电图ST段回落水平较对照组明显高(73.04±24.25vs63.30±22.14,P=0.036),hsTNT峰值较对照组低(5.54±3.23vs7.09±4.51,P=0.048),梗死心肌面积较对照组小[6.50(3.00-15.00)vs15.00(4.00-29.50),P=0.047],梗死危险心肌[8.00(3.00-25.75)vs18.00(5.25-29.00),P=0.234]较对照组无明显差异,挽救心肌[2.50(0.125-9.750)vs1.00(-1.30-3.50),P=0.023]及挽救指数[27.95(0.00-45.00)vs4.30(-18.35-20.55),P=0.006]均较对照组大。左室射血分数较对照组高(56.53±7.42%vs53.27±9.09%,P=0.049),且NT-proBNP水平较对照组低(567.02±988.82vs1014.86±1259.38)。但主要心脑血管不良事件发生率在麝香保心丸组并无明显降低(P=0.511)。结论麝香保心丸可以改善心肌再灌注(MBG分级、心电图ST段回落),减少心肌梗死面积(超敏肌钙蛋白峰值、梗死心肌面积),减轻MI/RI(挽救心肌、挽救指数),改善心功能(左室射血分数、N末端脑钠肽前体),对心肌有保护作用,但是没有改善STEMI患者的主要心脑血管不良事件。
【图文】：

8内蒙古医科大学硕士研究生学位论文（（gated single photon emission CT，SPECT）评价梗死危险心肌（Area atof infarction，AAR）（先予患者静脉注射99锝m-甲氧基异丁基异睛（99Technetium- sestamibi，99Tcm-MIBI，北京森科公司或401原子高科）700然后在注射后8小时内用带有高分辨平孔准直仪双探头旋转伽马照相机（AD检测）。所有患者于PPCI或PTCA术后30天时行SPECT评价梗死心肌面积（fiinfarct size，FIS）（患者仰卧位休息30分钟后，静脉注射99Tcm-MIBI700 M分钟后用ADAC检测）。AAR和FIS主要为心肌上低于正常像素的区域（AAR、均用所测量面积占左室面积百分比表示，用一个商业化自动定量软件进行计挽救心肌（myocardial salvage，MS）为梗死危险心肌与梗死心肌面积差值（AAR-FIS）。挽救指数（salvage index，SI）为MS/AAR。

分钟后用ADAC检测）。AAR和FIS主要为心肌上低于正常像素的区域（AAR、F均用所测量面积占左室面积百分比表示，用一个商业化自动定量软件进行计算挽救心肌（myocardial salvage，MS）为梗死危险心肌与梗死心肌面积差值（AAR-FIS）。挽救指数（salvage index，SI）为MS/AAR。图1 SPECT显示心肌缺损范围（红色箭头），左图为入院第一周SPECT检查结果（AAR）右图为30天时复查结果（FIS）
【学位授予单位】：内蒙古医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R542.22

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本文编号：2705334