内科VTE高危人群预防性抗凝治疗现状评估

发布时间：2020-06-11 12:49

【摘要】：[目的]研究比较不同内科科室近1年来所诊治的存在VTE高危风险患者接受预防性抗凝治疗情况、VTE高危人群静脉血栓栓塞症发生风险、采取相应预防性抗凝治疗现况及存在的问题,并探讨预防性抗凝治疗是否对具有并发VTE高危风险的患者有益。[方法]本研究回顾性分析本院各个内科2017年具有并发VTE高危因素的患者且年龄40岁,住院时间超过3d的病例(共1536例)。收集患者年龄、性别、BMI(身高体重指数)、存在何种并发VTE高危因素、是否接受预防性抗凝治疗、所接受抗凝治疗方案、住院日及治疗费用等临床资料。并通过设计病例对照研究,综合统计分析接受及未接受预防性抗凝治疗的VTE患病高危人群的死亡率、治疗花费及平均住院日的差别。[结果]1.入选的1536例存在发生VTE高危风险患者散在分布于多个科室,其中643例患者为女性(41.9%),893例患者为男性(58.1%),心内科376例(24.5%)、呼吸内科306例(19.9%)、神经内科380例(24.7%)及EICU科130例(8.5%),血液内科119例(7.7%),消化内科120例(7.8%),肾脏内科105例(6.8%),接受预防性抗凝治疗有913例患者(59.4%)。2.其中应用肝素类抗凝剂(LMWH)的比例为97.4%(889/913),而维生素K拮抗剂(华法林)、凝血酶抑制剂(达比加群)及凝血因子Xa抑制剂(磺达肝葵钠)的比例分别为1.8%(16/913)、0.3%(3/913)、0.5%(5/913)。3.通过设计病例对照试验发现,接受预防性抗凝治疗组与未接受治疗组的平均住院日、死亡率差异无统计学意义(P0.05),在住院治疗费用方面治疗组较对照组高,差异均有统计学意义(P0.05),而在治疗组中比较早期预防(48h)及晚期预防(48h)预防得出:早期预防的平均住院日及治疗费用方面较晚期预防低,差异有统计学意义(P0.05)。不同科室在预防药物的选择上并无显著差异,均以肝素类抗凝剂(LMWH)为主,但预防抗凝比例有明显差异,呼吸内科(97.7%)及心内科(82.2%)抗凝比例最高,其后依次为EICU(56.2%)、血液内科(48.7%)、消化内科(48.3)%、肾脏内科(41%),神经内科最低为(21.4%)。4.通过对各个VTE高危因素死亡病例研究发现,患有呼吸衰竭的死亡患者中,接受预防性抗凝治疗的死亡率显著低于未接受抗凝的患者(χ2=12.998,P0.001),同样的情况也发生在患有 AECOPD 的患者中(χ2=12.998,P0.001)。[结论]1.在我们医院,入选的内科住院患者中均具有发生VTE的高危因素,总预防性抗凝治疗率仅为59.4%,主要采用的抗凝方案为肝素类抗凝剂(97.4%),不同科室抗凝治疗比例参差不齐,呼吸内科(97.7%)及心内科(82.2%)抗凝比例最高,神经内科最低为(19.2%);2.在早期(48h)予内科VTE高危人群预防性抗凝治疗较晚期(入院48h)相比可能缩短住院时间及减少相应住院治疗费用;3.在对各个内科VTE高危因素的研究中发现,对于存在呼吸衰竭和AECOPD两个高危因素的患者来说,预防性抗凝治疗可在一定程度上减少死亡率。
【图文】：

预防性,抗凝治疗,科室,高危因素

图２．２各科室预防性抗凝治疗策略分布图逡逑３．接受预防性抗凝治疗（Ｅ组）（包括早期抗凝＜２ｄ及晚期抗凝＞２ｄ）与未接逡逑受预防性抗凝治疗（Ｎ组）关于平均住院日、治疗费用及死亡率比较（见表逡逑３．１，，３．２，３．３，３．４，图邋３．２．１，图邋３．邋２．邋２，图邋３．邋２．邋３）逡逑

住院日,住院治疗,费用比较

１８邋］逦逦邋－邋—Ｔ邋…逡逑ｐ＞０．０５逦３００００逦ｐ＜０．０５逡逑１６邋１逦邋豳逡逑１４逦２５０００逡逑■邋■逦２００００逡逑ｉ0邋Ｈ邋Ｈ逦■逦■逡逑８邋■邋ａ邋■邋１５０００邋■邋ｂ邋■逡逑１００００逡逑：■逦■逦Ｉ逦Ｉ逡逑Ｅ组逦＿逦颂逦＿逡逑ａ．住院日逦ｂ．住院治疗费用逡逑图３．邋２．１邋Ｅ组与Ｎ组住院日与住院治疗费用比较图逡逑３０６００００逡逑
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R543.6

【参考文献】