360例急性心肌梗死行冠状动脉支架植入术患者病例分析

发布时间：2020-06-15 11:52

【摘要】：目的:通过收集吉林省某三甲医院心内科收治的行冠状动脉造影术且进行支架植入治疗的急性心肌梗死患者的病例信息,明确该医院收治的心肌梗死患者的流行病学和临床特征,分析其与冠脉狭窄情况以及支架植入情况,探讨提出适合该地区急性心肌梗死患者分布特点的防治措施和策略,为急性心肌梗死的防治提供有价值的研究资料。方法:利用医院病例信息管理系统明确的纳入及排除标准筛选2017年1月至2017年12月在吉林省某三甲医院心内科住院治疗的行冠状动脉造影术且进行支架植入的急性心肌梗死患者(包括急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死)。信息采集采用自行设计行冠脉支架植入术心肌梗死患者病例信息采集表(数据包括社会人口学特征、生活习惯、家族史、临床特征、辅助检查以及手术情况),相关检查指标的数据以入院后首次检查时的数据为准。利用Epi Data3.1软件建立数据库,并进行平行双录入,数据导出SPSS格式数据,采用SPSS24.0统计软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差或中位数(四分位间距)表示;计数资料采用率或构成比描述,组间采用秩和检验、卡方检验比较。结果:1.患者的一般情况:360例冠脉支架植入术的急性心肌梗死患者中,发病年龄最小31岁,最大88岁,主要集中在51~70岁组;男性患者显著多于女性患者,男女比例为2.5:1;汉族患者为主,多为已婚;医疗保险与新农合是主要的付费方式。2.生活习惯和既往史:360例患者中,有吸烟习惯者占49.9%(194/360),有饮酒习惯者占28.3%(102/360)。既往病史中合并高血压或糖尿病的患者占总人数的比例高达60.0%。3.入院时心电检查及实验室检查结果:入院心电图显示心梗者142人,占比为39.4%;入院时收缩压大于等于140mm Hg和/或舒张压大于等于90mm Hg的病人占38.6%(139/360);血脂异常(包括甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、胆固醇异常)人数占81.7%(292/360),三种血脂异常人数依次递减,分别占比43.6%、36.4%和29.7%;空腹血糖升高人数为156例,占43.3%;心肌标志物中肌酸激酶异常占受检人数30.0%(72/253),脑钠肽异常占总检查人数的78.9%(116/147)。4.患者狭窄情况及处置:左冠状动脉前降支、右冠状动脉、左冠状动脉回旋支,狭窄人数占比分别为83.6%、68.3%、63.9%。前降支、回旋支、右冠部位IV级狭窄人数占比达78.4%、61.7%、68.3%。虽然左主干狭窄人数占比仅为4.2%,但该血管III、IV级狭窄人数占比高达66.7%。放置支架枚数为1枚为238人,放置支架枚数2枚为92人,放置支架枚数3枚及以上为30人,分别占比为66.1%、25.5%、8.4%。5.患者狭窄及处置情况比较的比较分析:不同性别、年龄组、民族和婚姻状况的患者在狭窄部位数上差异均无统计学意义(P均0.05);不同吸烟史、饮酒史、心梗或冠心病家族史、既往高血压病史、既往糖尿病史和心电图结果的患者在狭窄部位数上差异均无统计学意义(P均0.05)。结论:该院以心内科收治急性心肌梗死行冠脉支架植入患者年龄在多在51~70岁,男性明显高于女性;近半数患者具有吸烟史,28.3%的患者有饮酒习惯;入院时38.6%患者血压不在正常范围,81.7%患者存在血脂异常,43.3%患者表现出空腹血糖升高;患者前降支存在狭窄情况较右冠及回旋支多,且狭窄程度较重,绝对大多数患者植入1枚支架即可开通血管。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R542.22
【图文】：

心梗,患者,血型,前降支

血型人数（n）构成比（%A 型 103 2B 型 114 3O 型 89 2AB 型 32 不详 22 合计 360 103.5 患者狭窄情况及处置3.5.1 狭窄情况本研究中的 360 例心梗患者中，狭窄部位上看，发生频率高低顺序依次为前降支、右冠、回旋支、左主干和其他部位，频率分别为 83.6%(301/360)、68.3%(246/360)、63.9%(230/360)、4.2%(15/360)和 0.6%(2/360)， 77.8%患者存在多部位狭窄。图 3.1。

分布图,心梗,支架,患者

图 3.2 心梗患者狭窄部位及狭窄分级情况分布图3.5.2 狭窄处置本研究中的 360 例心梗患者中，左主干放置支架 3 人，放置 1 枚支架为人，占比 100%；前降支放置支架 195 人，放置 1 枚支架为 154 人，2 枚支架为41 人，分别占比 79.0%、21.0%；回旋支放置支架 100 人，放置 1 枚支架为 9人，2 枚支架为 6 人，分别占比 94%、6%；右冠放置支架 137 人，放置 1 枚支架为 105 人，放置 2 枚支架为 29 人，放置 3 枚支架为 3 人，分别占比 76.6%、21.2%和 2.2%；其他部位放置支架 2 枚，放置 1 枚支架为 2 人，占比 100%。放置支架枚数为 1 枚为 238 人，放置支架枚数 2 枚为 92 人，放置支架枚数 3 枚及以上为 30 人，分别占比为 66.1%、25.5%、8.4%。详见表 3.10，3.11 和图 3.3。表 3.10 心梗患者狭窄部位支架数量分布

【参考文献】