交互式科联体模式对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响

发布时间：2020-06-21 11:06

【摘要】：目的:通过对比成都市第三人民医院胸痛中心在交互式科联体成立并运营前后对急性ST段抬高型心肌梗死患者(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)的诊疗情况,评估该模式是否可改善急性STEMI患者的预后,为科联体建设提供参考。方法:通过查阅我院胸痛中心就诊记录及病案系统,以2018年1月1日交互式科联体正式建立并运营为时间点,顾性分析2017年1月至2018年12月通过转诊来成都市第三人民医院胸痛中心就诊且行急诊经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)的STEMI患者的临床资料,收集患者的一般基本临床资料(包括性别、年龄、吸烟、基础病史等),对患者病情进行评估,并对两组患者的状发作-进门时间(Symptom to door,S2D)、进门-球囊扩张时间(Door to balloon,D2B)、症状发作-球囊扩张时间(Symptom to balloon,S2B)、症状发作-首次医疗接触时间(Symptom to first medicial contact,S2FMC)、首次医疗接触-球囊扩张时间(First medicial contact to balloon,FMC2B)、首次医疗接触-首份心电图时间(First medicial contact to Electrocardiogram,FMC2ECG)、心电图远程传输比例、直达导管室比例、非PCI医院停留时间(Door in door out)、住院天数、住院费用、转归等进行相关统计分析。结果:经纳入和排除标准筛选后,共纳入85例经转诊来我院胸痛中心的且行急诊PCI的STEMI患者,将2017年通过医联体转诊的患者35例归入医联体转诊组,2018年通过交互式科联体模式转诊的患者50例归入科联体转诊组。在医联体转诊组的35例患者中,男性26例(74.3%),女9例(25.7%),年龄在46-87岁,平均年龄68.29±11.40岁;在科联体转诊组50例STEMI患者中,男性40例(80.0%),女10例(20.0%),年龄在42-90岁,平均年龄64.58±12.47岁。两组患者在性别、年龄、吸烟史、医保情况及既往基础疾病史病史方面差异不具有统计学意义(P0.05)。两组患者在就诊时间段、并发症、CAG结果、处理措施等方面差异无统计学意义(P0.05)。在医联体转诊组患者中,S2D 185(115)min,D2B95(46)min,达标率45.7%,S2B 282(184)min,S2FMC 61(68)min,达标率77.1%,FMC2B 210(65)min,FMC2ECG 6(27)min,达标率77.1%,ECG远程传输比率42.8%,双联抗血小板药物给药时间43(63)min,达标率17.1%,院前给药比率65.7%,DIDO101(69)min,绕行急诊室/CCU比率11.4%,MACE事件发生率34.3%。在科联体转诊组患者中,S2D 167(165)min,D2B 80(53)min,达标率64.0%,S2B 260(178)min,S2FMC 78(95)min,达标率86.0%,FMC2B 170(120)min,FMC2ECG3(4)min,达标率96.0%,ECG远程传输比率74%,双联抗血小板药物给药时间15(35)min,达标率42.0%,院前给药比率78.0%,DIDO 39(65)min,绕行急诊室/CCU比率36.0%,MACE事件发生率20.0%。两组患者的S2B、FMC2B、FMC2ECG、FMC2ECG达标率、ECG远程传输比率、双联抗血小板药物给药时间、给药时间达标率、DIDO、绕行比率等方面差异有统计学意义(P0.05),其余指标差异无统计学意义(P0.05)。医联体转诊组患者住院天数为9(4)天,费用为52758(26218)元。科联体转诊组患者住院天数为10(5)天,费用为45537(16049)元。两组患者住院天数及费用差异、转归均无统计学意义,科联体转诊组患者MACE事件发生率有下降趋势,但差异无统计学意义(P0.05)。结论:交互式科联体模式可以显著提升基层医院对STEMI患者的识别和诊疗水平,缩短患者的心肌总缺血时间。但受限于研究时间,其对于患者远期预后的影响还需进一步观察。
【学位授予单位】：遵义医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R542.22
【图文】：

医疗卫生事业发展相对不均衡，经济欠发达的区县医疗卫生资源相对不足，医院卫生资源拥有量以及服务能力与基层医疗机构之间具明显的差别，且这种差异有加重的趋势。且成都市作为省会城市，集中了大量的优质医疗资源，不仅要满足本市的医疗需求，还需承担四川省内的部分医疗需求[27]。成都市第三人民医院（后文简称我院）心内科作为成都市最强大的心脏中心之一，在以往医联体的建设中取得了极大的成就，多次被 CCTV 等媒体报道。面对这一新的挑战，我院心内科有着义不容辞的责任。“交互式”心内科科联体模式即是我院心内科响应国家层面的健康发展战略提出的一种“立足现实，知行合一”的新型合作模式。它的主要创新之处和特点在于“交互和互动”及“精细化”，即通过现代社会发达互联网技术，利用远程会诊系统、远程心电系统、慢病管理系统和微信群等，实现上级医院对下级医院诉求的“点对点”式的快速响应，针对每一个科联体成员单位的需求对能得到专人的回复。科联体的具体合作内容包括技术支持，检查结果互认，预约诊疗，专家会诊及科研合作，增加了医务人员的柔性流动，对口支援、教学查房，专科门诊等内容。

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