心房颤动射频消融术后肺静脉狭窄一例并文献复习

发布时间：2020-06-21 18:21

【摘要】：目的:探讨心房颤动射频消融术后肺静脉狭窄(Pulmonary Vein Stenosis,PVS)的临床特征,提高临床医生对此疾病的认识,有助于早期诊治。方法:报告我院呼吸与危重症医学科一病区收治的一例心房颤动射频消融术导致的肺静脉狭窄,并结合相关文献对PVS的临床表现、实验室检查、影像学表现、病理学特点、诊断及治疗进行回顾性分析。结果:(1)47岁男性。2018年2月在广西医科大学第二附属医院因“阵发心房颤动”行射频消融术,术后规律服用胺碘酮、利伐沙班。术后3个月出现症状,主要症状为咳血丝痰、发热,双肺叩诊呈清音,左下肺呼吸音减弱,左下肺可闻及散在湿性Up音。实验室检查未见明显异常。胸部CT提示左肺下叶炎症并左侧胸膜腔少量积液。胸膜活检病理:可见少许肺泡组织,肺泡腔开放,肺泡间隔明显增宽,伴大量纤维组织增生及少许炎细胞浸润。肺组织病理:支气管及肺泡组织呈慢性炎改变,支气管稍扩张,肺泡腔开放,肺泡间隔轻度纤维化伴少量慢性炎症细胞浸润,肺泡腔内见含铁血黄素细胞及纤维素渗出,局灶见急性炎性渗出物形成。心脏彩超提示左房侧壁左肺静脉开口处可探及星点状细束花色血流信号,未测及高速血流频谱。心脏CT平扫+增强+血管重建提示左下肺静脉开口处重度狭窄,右下肺静脉开口处轻度狭窄。最后诊断为PVS。(2)文献复习结果:1998年1月至2019年1月国内外报道因心房颤动行射频消融导致PVS共68例,其中有62例病例资料详细,男女比例为3.77:1(49/13),男性年龄45.8±12.2岁,女性年龄50.6±12.1岁,发病时距消融手术平均时间为5.4±4.9个月。临床表现主要为咯血(61.0%,36/59),呼吸困难(57.6%,34/59),咳痰(32.2%,19/59),胸痛(33.9%,20/59),干咳(13.6%,8/59),活动耐力下降(11.9%,7/59),3例无症状。胸部影像学可表现为肺内渗出实变(63.9%,23/36)、胸腔积液(44.4%,16/36)、磨玻璃影(30.6%,11/36)、肿块结节影(16.7%,6/36)可伴肺门及纵膈淋巴结肿大、胸膜增厚、小叶间隔增厚等。部分病例被误诊为肺炎、肺栓塞、肺结核、免疫相关肺疾病、肺癌等疾病,最后均经心脏CT或MRI平扫+增强、肺血管造影确诊。射频消融后PVS的病因可能是消融能量热损伤致肺静脉内膜弹性纤维增生、胶原沉积并瘢痕收缩,治疗需依据血管狭窄程度、临床症状,选择定期观察、抗凝、球囊扩张、支架置入、肺动脉栓塞或外科手术等治疗。其中球囊扩张、支架置入可即刻改善血流情况及临床症状,但远期再狭窄率高。对此医源性疾病应以预防为主,主要通过改进射频消融方式、积累经验等降低其发生率。结论:1、PVS是射频消融术最主要的并发症之一,男多于女,发病时多在消融手术后1-9个月,以咯血、呼吸困难、胸痛等呼吸道症状为主要临床表现。2、胸部影像学可表现为渗出实变、胸腔积液、磨玻璃影、结节肿块等非特异性征象。3、肺静脉造影是诊断PVS的金标准,但其具有有创性、且价格相对高;临床常用CT或MRI平扫+增强+血管三维重建诊断。4、肺静脉狭窄无症状者除予持续抗凝预防血栓外,尚缺乏针对性治疗,应定期影像学随访。有症状肺者可行支架植入术和肺静脉球囊扩张,即刻疗效较好,但术后1年再狭窄率高,不适合内科介入治疗者可考虑外科手术治疗。5、心房射频消融术后密切随访以及仔细回顾病史有助于早期识别PVS。
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R541.75
【图文】：

胸膜腔,血管重建,积液,标准型

图 4-1（外院心脏 CT 平扫＋增强+血管重建，2018 年 2 月 5 日）：左、右肺静脉各呈标准型开口于左心房。左房、肺静脉检查未见异常。Figure4-1（Cardiac CT plain scan and enhanced vascular reconstruction, February 5, 2branches of left and right pulmonary veins, and each pulmonary vein opens in the left form. Left atrium and pulmonary veins are normal.

血管重建,左心房,肺静脉,标准型

图 4-1（外院心脏 CT 平扫＋增强+血管重建，2018 年 2 月 5 日）：左、右呈标准型开口于左心房。左房、肺静脉检查未见异常。Figure4-1（Cardiac CT plain scan and enhanced vascular reconstruction, Febrbranches of left and right pulmonary veins, and each pulmonary vein opens in form. Left atrium and pulmonary veins are normal.图 4-2（胸部 CT 平扫，2018 年 5 月 24 日）：左肺下叶见斑片状、条索状

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