重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗缺血性心肌病心力衰竭的临床疗效观察

发布时间：2020-06-22 15:02

【摘要】：背景和目的随着社会人口老龄化的持续加剧和城镇化进程的不断推进,以及居民生活方式的巨大改变,老年疾病尤其是心血管病的病死率随年龄的增加而增加,对人类健康所造成的危害日渐严重,严重威胁了我国人群生活质量。随着溶栓治疗、经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)及冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)的快速发展,急性心肌梗死(acute myocardial infarction(AMI)患者的存活率不断提高,却同时也导致了左心室重构和慢性心肌功能障碍的发病率增加,从而使得缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy,ICM)患者较前明显增加,成为临床治疗中的一个棘手问题。心力衰竭往往是缺血性心肌病发展到一定阶段必然出现的表现,缺血性心肌病合并心力衰竭往往提示预后不良。对于此类患者,需要在充分评估的基础上,综合运用各种治疗手段,科学有效地管理患者,改善患者预后,其中优化药物治疗是缺血性心肌病合并心衰患者的基础。重组人脑利钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP)为治疗心力衰竭的新一代药物,是一种人工合成的内源性多肽,它具有扩张血管、利尿、排钠、有效减轻心脏前后负荷、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统等作用,同时能改善冠脉供血,减轻缺血病因,而且没有正性肌力作用,不增加心肌耗氧。左西孟旦是一种钙离子增敏剂,它具有正性肌力、扩张血管及心脏保护作用。虽然医疗水平在不断提高,但是缺血性心肌病的发病率及死亡率依然未见明显下降,故防治缺血性心肌病成为当前医学研究的重点、难点及热点。本研究旨在传统抗心力衰竭治疗的基础上联合应用重组人脑利钠肽与左西孟旦,观察其对缺血性心肌病心力衰竭患者的临床疗效。资料与方法1研究对象:选取2017年1月1日至2018年6月30日期间在郑州大学第二附属医院心血管内科住院治疗的120例缺血性心肌病心力衰竭患者。于住院期间详细记录患者性别、年龄、吸烟、心功能分级及用药种类,是否合并糖尿病、高血压、高脂血症,测定血浆氨基末端脑钠肽前体水平,行超声心动图检查并记录左心室射血分数。2分组方法:采用随机数字表法将患者分为A、B、C、D四组,每组各30例,4组均给予常规基础治疗,A组在常规治疗基础上联合应用重组人脑利钠肽和左西孟旦,B组在常规治疗基础上应用左西孟旦,C组在常规治疗基础上应用重组人脑利钠肽,D组仅给予常规基础治疗。四组观察周期均为10天。观察比较四组临床疗效及治疗前后血浆氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、六分钟步行试验、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)各指标变化以及药物的不良反应。3统计学方法:采用SPSS 20.0软件进行统计分析,计数资料以频数(构成比)表示,组间比较分别采用χ~2检验、Bonferroni校正法及Fisher确切概率法;计量资料以均数±标准差(?x±s)表示,分别采用配对t检验、单因素方差分析及LSD-t检验。P0.05表示差异有统计学意义。结果(1)四组患者在性别比例、年龄、吸烟率、糖尿病、高血压、高脂血症、心功能分级等方面均无显著统计学差异(P0.05)。(2)四组临床疗效比较,A组总有效率为90.0%,B组总有效率为80.0%,C组总有效率为76.7%,D组总有效率为40.0%,四组总有效率整体比较,差异具有统计学意义(P0.05)。在Bonferroni校正的检验水准下进行多重比较,A、B、C三组之间两两比较差异均无统计学意义[P值均大于校正检验水准0.0083(0.05/6)],A、B、C三组分别与D组相比较差异均有统计学意义(P值均小于校正检验水准0.0083)。(3)用药前,四组NT-proBNP、LVEF和六分钟步行试验比较,差异均无统计学意义(P0.05);用药后,4组NT-proBNP水平降低,LVEF水平升高,六分钟步行距离提高,均比治疗前有明显改善(P0.05),其中A组各指标改善幅度均明显优于B、C、D组(P0.05),B、C组各指标改善幅度均明显优于D组(P0.05),但B、C组间比较差异无统计学意义(P0.05)。(4)四组患者在治疗过程中均发生不同程度的不良反应,主要包括低血压、头痛、室性心动过速、恶心、呕吐,通过调整给药速度或停止用药及镇痛、止吐等对症治疗后症状好转,继续给予治疗。A组不良反应发生率为10.0%,B组为6.7%,C组为13.3%,D组为3.3%,四组不良反应发生率相比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论在常规治疗心力衰竭的基础上联合应用重组人脑利钠肽与左西孟旦可显著提高缺血性心肌病心力衰竭患者的临床疗效,改善心功能,且无严重不良反应。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R541.6;R542.2
【图文】：

（0.05/6）］，三组临床疗效相比较无明显差异，A、B、C三组分别与D组相比较差异均有统计学意义（P值均小于校正检验水准0.0083），A、B、C三组临床疗效要明显优于D组，见表2、图1。表 2. 四组临床疗效比较［n（％）］组别 N 显效 有效 无效 总有效A 组 30 18（60.0） 9 （30.0） 3 （10.0） 27（90.0）B 组 30 14（46.7） 10（33.3） 6 （20.0） 24（80.0）C 组 30 11（36.7） 12（40.0） 7 （23.3） 23（76.7）D 组 30 5 （16.7） 7 （23.3） 18（60.0） 12（40.0）注：①A、B、C、D四组相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；②在Bonferroni校正的检验水准下进行多重比较，A、B、C三组之间两两比较均无统计学意义［P值均大于校正检验水准0.0083（0.05/6）］，A、B、C三组分别与D组相比较均有统计学意义（P值均小于校正检验水准0.0083）。图1 四组患者临床疗效比较（注：A、B、C、D四组相比较，P＜0.05）

均比治疗前有明显改善（P＜0.05），其中A组各指标改善幅度均明显优于B、C、D组（P＜0.05），B、C组各指标改善幅度均明显优于D组(P＜0.05)，但B、C组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3、表4、图2、图3。表 3. 四组治疗前后 NT-proBNP 比较( x±s )组别 NNT-proBNP（pg/ml）治疗前 治疗后A 组 30 7103.80±348.36 1361.53±351.20*B 组 30 7150.77±342.87 1913.45±401.35*C 组 30 7085.91±353.44 1945.57±421.46*D 组 30 7095.90±359.02 4172.67±384.52*F 0.201 305.179P 0.895 0.000注：与同组治疗前比较：*P＜0.05。图 2 四组治疗前后 NT-proBNP 比较(注：与同组治疗前比较，*P＜0.05）

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