射血分数保留型心衰的临床特征及生物标记物分析

发布时间：2020-06-23 15:26

【摘要】：背景:心力衰竭(Heart Failure,HF)作为各种心血管疾病的终末期表现,有着极高的住院率及病死率,也是影响患者生活质量的重要原因。2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南根据左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),将心衰分为LVEF降低的心衰(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF,EF45%)和LVEF保留的心衰(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF,EF≥45%[1]。当时关于LVEF标准就存在争议,认为LVEF在41~49%可称为临界HFpEF。随即在2016年ESC指南中对于LVEF在40-49%的心衰患者,提出了一个新术语—LVEF中间值的心衰(heart failure with mid-range ejection fraction,HFmrEF)。2018年中国最新心力衰竭诊疗指南采用同样分类方法,将心衰分为三类:HFrEF(LVEF40%),HFmrEF(LVEF40%~49%),HFpEF(LVEF≥50%)~([2]),如此,心衰分类更具体更明朗,也说明了心力衰竭这类疾病的复杂性及难治性。目前,对HFrEF的相关研究已较为透彻,另两种心衰仍在探讨中。目的:本文通过对HFrEF、HFmrEF及HFpEF三种心衰的危险因素、心脏彩超表现、生物标记物等方面进行比较分析,探讨射血分数保留的心衰的临床特征,为HFpEF的诊疗提供临床资料。方法:收集2018-02至2019-02于河北医科大学第二医院东院区心内科住院的心力衰竭病人。所有符合NYHA心功能分级II到IV级的标准的病人,记录其一般临床资料并行心脏超声心动图及相关生化检查。根据LVEF分为三组,分别为:HFrEF(LVEF40%)组98例,HFmrEF(LVEF40%~49%)组86例,HFpEF(LVEF≥50%)组75例,比较各组的一般临床资料包括性别(sex)、年龄(age)、吸烟情况、BMI(Body Mass Index)指数,和危险因素如2型糖尿病(type 2 diabetes)病史、心房颤动病史(atrial fibralation)、心肌梗死病史(myocardial infraction),以及超声心动图的左房内径(left atrial diameter,LAD)、左室内径(left ventricular diameter,LVD)、e’值、E/e’值、左室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPW)来了解心脏结构的差异,以及生物标记物包括BNP、超敏C反应蛋白(high sensitivity C-creative protein,hsCRP)、尿白蛋白排泄率(urinary albumin to creatinine ratio,UACR)、D二聚体(D-Dimer)等和心衰的相关性。结果:1.一般临床资料分析:HFpEF组女性所占比例、合并心房颤动、糖尿病病史明显高于HFrEF及HFmrEF组,心功能分级以II级为主,占54.7%,差异有统计学意义(P0.05);HFrEF组合并心肌梗死比例明显高于另外两组,心功能分级以II、III级为主,占75.5%,差异有统计学意义(P0.05);HFmrEF组年龄及女性比例介于另外两组之间,心功能分级也是以II、III级为主,占76.7%。2.心脏超声指标分析:HFrEF组左房内径、左室内径均大于HFmrEF组及HFpEF组,HFmrEF组左房内径、左室内径大于HFpEF组差异,有统计学意义(P0.05);HFpEF组左室后壁厚度显著大于HFrEF及HEmrEF组,差异有统计学意义(P0.05);HFpEF组E/e’值显著大于HFmrEF及HFrEF组,差异有统计学意义(P0.05);3.生物标记物分析:除D-Dimer外,三组间的BNP、UACR、及hsCRP均有统计学意义(P0.05);D-Dimer、BNP、UACR、hsCRP均与心功能分级有相关性,相关性具有统计学意义,其中BNP与UACR与HFpEF相关性大于与另外两种心衰。结论:1.HFpEF以老年居多,多见于女性、肥胖,常合并高血压、心房颤动及2型糖尿病。2.HFpEF心脏结构上以向心性重塑为主,HFrEF心室重构类型表现为偏心性重构。HFmrEF心脏结构更倾向于HFpEF。3.HFpEF与BNP、UACR相关性较大,且随心功能分级增大而增大,可作为诊断心力衰竭及预测心血管事件的生物标记物。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R541.6
【图文】：

性别分布,情况

图 1 三组性别分布情况Fig.1 Distribution of gender among the three groups0102030405060HFrEF HFmrEF HFpEF有无

正态分布,指标比较,统计学意义,检验行

图 5 三组间心脏超声指标比较Fig.5 Distribution of cardiac ultrasound parameters among the three group3. 三组间实验室相关检查指标比较hsCRP、UACR、D-Dimer 三者符合正态分布，且符合方差齐性检验用 t 检验行组间双重比较。(1)三组间 hsCRP 比较具有统计学意义=2.005，P=0.166。HFrEF 组与 HFmrEF 组相比 hsCRP 值无统计学意t=-0.412，P=0.745），HFmrEF 组与 HFpEF 组相比无统计学意义（t=0.32=0.632）， HFrEF 组与 HFpEF 组相比有统计学意义（t=5.127，P=0.0012) 三组间 UACR 比较具有统计学意义，F=2.016，P=0.148。HFrEF 组FmrEF 组相比 UACR 值无统计学意义（t=-0.689，P=0.964），HFmr与 HFpEF 组相比无统计学意义（t=0.447，P=0.596），HFrEF 组与 HFp相比有统计学意义（t=4.121，P =0.001）。(3) 三组间 D-Dimer 比较无学意义，F=0.428，P=0.639。

【参考文献】