合并Cockett综合征的急性左下肢深静脉血栓形成综合介入治疗的临床研究

发布时间：2020-06-25 23:25

【摘要】：第一部分伴有髂静脉重度狭窄的急性左下肢深静脉血栓形成——支架植入时机的研究目的探讨支架植入时机对伴有髂静脉重度狭窄的急性左下肢DVT溶栓治疗的影响。方法回顾性分析我科自2014年1月至2017年5月收治的44例伴有髂静脉重度狭窄的急性左下肢DVT患者,分为A组(18例,先行髂静脉支架植入术,再行CDT治疗)和B组(26例,CDT治疗后再植入髂静脉支架),比较两组患者患肢消肿率、血栓清除率、溶栓药物用量、导管留置时间、住院治疗费用及并发症发生率。结果治疗前A、B两组患者患健侧大腿周径差分别为(6.00±2.70)cm、(5.38±2.33)cm,小腿周径差分别为(3.72±1.67)cm、(4.35±1.35)cm;治疗后两组患者患侧大腿周径差分别为(2.28±2.67)cm、(1.85±2.27)cm,小腿周径差分别为(1.61±1.24)cm、(1.42±1.23)cm,两组差异无统计学意义(P0.05)。A、B两组患者患肢大腿消肿率分别为74.72(66.67,90.63)%、73.22(43.33,100)%,患肢小腿消肿率分别为63.34(0,80.00)%、66.67(50.00,100)%;血栓清除率分别为93.70(88.89,100)%、100(93.00,100)%,两组差异均无统计学意义(P0.05)。A、B两组尿激酶用量分别为180(120,225)×10~4U、240(120,315)×10~4U,有统计学差异(Z=-2.11,P=0.035);导管留置时间分别为3(2,4)天、4(2,6)天,有统计学差异(Z=-2.06,P=0.039);住院期间治疗费用分别为(47423.40±12952.78)元、(55998.44±7094.25)元,有统计学差异(T=-2.56,P=0.017)。A组植入支架18枚,B组植入支架26枚,随访6-24个月,期间支架均通畅,且无移位、断裂等并发症。A组患者出血并发症2例,发生率为11.11%,B组患者出血并发症3例,发生率为11.54%,两组无统计学差异(c~2=0,P=1)。两组患者均未出现症状性肺栓塞。结论对于伴有髂静脉重度狭窄的急性左下肢DVT患者,先植入髂静脉支架再行CDT治疗,可提高溶栓效率,减少溶栓药物用量、缩短导管留置时间、降低治疗费用。第二部分Angio Jet联合髂静脉支架植入一体化治疗合并Cockett综合征的急性左下肢深静脉血栓形成目的评价Angio Jet血栓清除术联合髂静脉支架一体化治疗合并Cockett综合征的急性左下肢深静脉血栓形成的可行性、安全性及有效性。方法回顾性分析2015年04月至2017年06月收治左髂静脉受压综合征伴急性DVT患者33例,发病时间6小时~14天,男性13例,女性20例,年龄27~83岁,平均(57.97±14.44)岁。Angio Jet血栓清除术、球囊扩张和髂静脉支架植入均在同一次手术中完成,术后经鞘管辅以溶栓治疗,每隔24小时复查造影,待血栓完全溶解或无变化时,结束溶栓治疗并取出下腔静脉滤器。术后于第1、3、6、12个月至门诊随访,行彩色超声和(或)下肢深静脉造影检查了解下肢深静脉及髂支架内血流通畅情况。结果33例患者均完成一体化治疗,技术成功率100%(33/33),Angio Jet抽吸时间为(224.70±72.78)s,溶栓时间(34.00±15.37)h,尿激酶用量(112.58±49.92)万U。33例患者同期植入髂静脉支架33枚。血栓清除率Ⅲ级29例,占87.88%(29/33),血栓清除率Ⅱ级4例,占12.12%(4/33)。无重要脏器出血、症状性肺栓等严重并发症发生。随访6-24个月,其中1例患者术后两月血栓复发,32例患者术后随访超声和(或)下肢静脉造影检查提示下肢深静脉及髂静脉支架内血流通畅。结论对于合并Cockett综合征的急性左下肢深静脉血栓形成患者,采用Angio Jet血栓清除术联合髂静脉支架一体化治疗是一种安全、有效、可行的方法。
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R543.6
【图文】：

影像,髂静脉,治疗方案,支架

图 1 先植入髂静脉支架再行 CDT 治疗方案影像男，67 岁，左下肢肿胀 2 天。图 1-①②③经左侧足背静脉造影示左下肢中央型血栓形成。图 1-④箭头所示：球囊预扩张过程中，髂总静脉开口处重度狭窄，球囊成′蜂腰状μ改变。图 1-⑤⑥植入髂静脉（14mm×10cm）支架，再行 CDT 治疗。图 1-⑦治疗结束后复查造影示，左髂外静脉、髂总静脉、下腔静脉及滤器内通畅，无充盈缺损影，支架在位、通畅。

【参考文献】