【摘要】：目的:对本地区近年来原发性胆汁性胆管炎合并肺动脉高压(Primary biliary cirrhosis with pulmonary hypertension,PBC-PH)患者、病毒性肝炎后肝硬化合并肺动脉高压(Liver cirrhosis after viral hepatitis with pulmonary hypertension,LCVH-PH)患者的临床资料进行统计分析,探究合并肺动脉高压的肝病患者的临床特点,旨在提高肝病患者合并肺动脉高压这一并发症的认知。方法:通过病案查询系统,本研究收集了2012年10月1日至2018年10月1日于吉林大学第一临床医院确诊为原发性胆汁性胆管炎(Primary biliary cirrhosis,PBC)患者168例,以及2017年10月1日至2018年10月1日确诊为病毒性肝炎后肝硬化(Liver cirrhosis after viral hepatitis,LCVH)患者176例的临床资料,统计患者的一般资料、临床症状、实验室检查、影像学检查、并发症、合并症、疾病严重程度等。根据2004年美国胸科医师协会(CAAP)循证指南分别将PBC患者分为PBC-PH组24例,原发性胆汁性胆管炎无肺动脉高压组(Primary biliary cirrhosis with non-pulmonary hypertension,PBC-non PH)144例;LCVH患者分为LCVH-PH组14例,病毒性肝炎后肝硬化无肺动脉高压组(Liver cirrhosis after viral hepatitis with non-pulmonary hypertension,LCVH-non PH)162例。通过SPSS22.0软件分别对PBC-PH组与PBC-non PH组、LCVH-PH组与LCVH-non PH组患者的临床资料进行统计学分析。结果:第一部分:1.在168例PBC病例研究对象中,PBC-PH组共24例,PBC-non PH组共144例,本研究中PBC-PH患病率为14.3%。2.PBC-PH组平均年龄为68.13±10.60岁,PBC-non PH组平均年龄为62.48±11.11岁,两组差异有统计学意义(P=0.022)。3.PBC-PH组中总蛋白、白蛋白、胆碱酯酶水平均低于PBC-non PH组,PBC-PH组胆红素水平高于PBC-non PH组,PBC-PH组凝血酶原时间、国际标准化比值均高于PBC-non PH组,差异均有统计学意义(P0.05)。4.在PBC-PH组与PBC-non PH组之间,性别、症状、病程、血脂、免疫学指标、抗M2滴度、抗核抗体核型、自身抗体、心电异常、疾病严重程度等方面差异无统计学意义,在PBC-PH组(23例,缺失1例)中,抗线粒体M2抗体、抗线粒体M2-3E抗体均为阳性。5.在PBC-PH组腹部影像学结果显示腹水阳性患者为13例,占组内人数59.1%,PBC-non PH组腹水阳性患者为48例,占组内35.8%,两组间差异有统计学意义(P=0.038)。PBC-PH组影像学结果显示肝硬化患者为15例(68.2%),提示门脉高压7例(31.8%),PBC-non PH组结果显示肝硬化患者为68例(50.7%),提示门脉高压36(26.9%),两组间差异无统计学意义。6.在PBC患者并发症中,PBC-PH组中脾功能亢进、自发性腹膜炎所占比例高于PBC-non PH组,差异有统计学意义(P=0.011,P=0.039)。7.多因素Logistic回归模型分析结果显示年龄是PBC合并PH的独立相关因素(P0.05),结合回归系数(B)和OR值大小可以得出年龄与PBC-PH呈正相关。第二部分:8.在168例LCVH病例研究对象中,LCVH-PH组共14例,PBC-non PH组共162例,本研究中LCVH-PH患病率为8.0%。9.在LCVH-PH组与LCVH-non PH组之间,性别、年龄、转氨酶水平、血脂、病毒定量、心电异常、疾病严重程度等方面差异无统计学意义。10.LCVH-PH组患者的白蛋白值为27.1±7.55 g/L,LCVH-non PH组为31.14±6.99 g/L,两组间差异有统计学差异(P=0.040),LCVH-PH组凝血酶原时间、国际标准化比值均高于LCVH-non PH组,差异有统计学意义(P=0.010,P=0.012)。LCVH-PH组凝血酶原活动度、纤维蛋白原低于LCVH-non PH组,差异有统计学意义(P=0.014,P=0.016)。11.LCVH-PH组,在并发症中消化道出血为32例,占组内19.8%,LCVH-non PH组中消化道出血为6例,占组内42.9%,两组差异具有统计学意义(P=0.044)。12.LCVH-PH组内影像学结果显示门脉高压为11(78.6%)例,在LCVH-non PH组影像学结果显示门脉高压为93(60.0%)例,两组间相当,差异无统计学意义。13.多因素Logistic回归模型分析结果未发现LCVH合并PH的独立相关因素。结论:原发性胆汁性胆管炎、病毒性肝炎后肝硬化合并肺动脉高压与不合并肺动脉高压患者相比,其患者肝脏合成能力低、胆汁淤积情况重,但两者间Child-Pugh评分未见明显差异。原发性胆汁性胆管炎合并肺动脉高压存在相当部分患者无门脉高压证据而并发肺动脉高压,不排除其他机制参与该并发症的发生,需进一步研究。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R575.2;R544.1
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本文编号：2748275
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