冠心病患者血清尿酸水平与冠脉病变程度及短期预后的相关性研究

发布时间：2020-07-24 00:53

【摘要】：目的:研究冠心病(Coronary heart disease,CHD)患者血清尿酸(Serum uric acid,SUA)水平在冠心病发生发展中的作用及与冠脉病变程度的相关性,探讨SUA对CHD患者1年内发生主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的预测价值。方法:选取2016年1月-2017年1月在我院心内科接受冠脉造影(coronary angiography CAG)的400例患者为研究对象,其中CHD患者301例,男性192例,女性109例,年龄36-82岁;非CHD患者99例,男性48例,女性51例,年龄31-79岁。入院24h内采集患者静脉血检测SUA及相关生化指标。根据CAG的结果,分为CHD组和非CHD组,并比较两组一般临床资料的差异;根据冠心病临床分型、Gensini积分和病变支数将冠心病组分为不同亚组,进一步比较各亚组一般临床资料的差异,并对SUA与Gensini积分、病变支数间进行相关性分析,进一步行多元Logistic回归分析明确SUA是否为冠心病的危险因素;根据SUA水平四分位数法将患者由低至高依次分为A、B、C、D组,比较四组间一般临床资料的差异。冠心病患者出院后给予冠心病二级预防,并进行为期1年的随访,记录发生MACE事件的情况,按照是否发生MACE事件将患者分为MACE组与非MACE组,探讨SUA对CHD患者院外1年内MACE事件发生的预测效能。结果:(1)CHD组SUA水平明显高于非CHD组,差异有统计学意义(P0.05)。(2)随着冠心病患者病情加重,SUA水平逐渐升高,急性心肌梗死(AMI)组不稳定型心绞痛(UA)稳定型心绞痛(SAP)组,AMI组、UA组与SAP组比较,差异均有统计学意义(P0.05),但AMI组与UA组比较差异无统计学意义(P0.05)。(3)随着SUA水平升高,Gensini积分也逐渐升高,D组C组B组A组,D组与A组、B组、C组间比较,差异均有统计学意义(P0.05),C组与A组、B组间比较,差异均有统计学意义(P0.05),但B组与A组间比较,差异无统计学意义(P0.05)。(4)随着Gensini积分的升高,SUA水平也逐渐升高,高危亚组中危亚组低危亚组,两两组间比较差异均有统计学意义(P0.05)。(5)随着病变支数的增加,SUA水平逐渐升高,多支病变组双支病变组单支病变组,多支病变组与单支病变组、双支病变组比较差异均有统计学意义(P0.05),但双支病变组与单支病变组比较差异无统计学差异(P0.05)。(6)Spearman相关分析显示SUA与病变支数、Gensini积分均呈正相关。(7)多元Logistic回归分析,在校正了吸烟、高血压病、糖尿病、LDL-C、HbA1c、FBG等条件下,显示SUA是冠心病的危险因素。(8)对冠心病患者进行为期1年的随访,发生MACE事件者61例,占20.26%,MACE组患者的SUA水平明显高于非MACE组(P0.001)。Kaplan-Meier生存曲线显示随着SUA水平升高,冠心病患者发生MACE事件的概率逐渐升高(P0.001),与A组比较,B组、C组、D组的发生MACE事件的概率均明显升高,差异均有统计学意义(P=0.002,P0.001,P0.001);与B组比较,C组、D组发生MACE事件的概率明显升高,差异均有统计学意义(P0.05);与C组比较,D组的发生MACE事件的概率升高,但差异无统计学意义(P0.05)。进一步行多因素Cox回归分析,结果显示,SUA(RR=1.004,95%CI 1.000-1.007,P0.05),Gensini积分(RR=1.050,95%CI 1.040-1.060,P0.001),提示SUA、Gensini积分是冠心病不良预后的危险因素。采用ROC曲线分析SUA对冠心病患者预后的最佳截点值为303.5,该截点值对MACE事件预测诊断的灵敏度为0.948,特异度为0.454,曲线下面积为0.756(95%CI 0.699-0.813 P0.001)。结论:1.冠心病患者的SUA水平较非冠心病患者明显升高,随着冠心病患者病情加重及冠脉病变支数、冠脉狭窄程度的增加,SUA水平均逐渐递增,且呈正相关。提示SUA为冠心病的危险因素之一。2.冠心病患者随访1年发现,MACE组的SUA水平高于非MACE组。随着SUA水平升高,冠心病患者发生MACE事件的概率逐渐升高,提示SUA与冠心病患者的短期不良预后有关,是冠心病患者MACE事件发生的危险因素。并且得出当SUA303.5umol/L时,对冠心病患者1年内发生MACE事件的预测价值最大。SUA有希望成为一项可以预测MACE事件发生的生化指标。
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R541.4
【图文】：

非CHD组与CHD组SUA水平的比较

冠心病不同临床分型分组SUA水平的比较

SUA按四分位数分组患者gensini积分的比较

【参考文献】

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本文编号：2768070