冠脉分叉病变主支血管支架置入术后分支闭塞的预测因素及对DR crush双支架技术应用的初步探讨

发布时间：2020-08-05 06:57

【摘要】：第一部分冠脉分叉病变主支血管支架置入术后分支闭塞的预测因素目的:较大的分支血管(side branch,SB)闭塞是冠状动脉分叉病变患者介入治疗中最为严重的并发症之一。本研究旨在分析阐明冠脉分叉病变介入治疗中大分支血管闭塞事件的发生率及其预测因素。方法:本研究纳入了累及较大分支血管的分叉病变并接受PCI治疗的连续患者。收集并记录所有入选患者的临床特征、冠脉造影及PCI手术情况、冠脉造影定量分析数据等,通过多因素回归分析确定分支闭塞的独立预测因素。主支血管(MV)支架置入后的SB闭塞的定义为分支血管无血流或TIMI血流分级下降。结果:本研究共纳入652例分叉病变,共32例(占4.91%)发生SB闭塞,其中无血流18例,TIMI血流分级下降14例。多因素分析显示,MV/SB直径比(比值比[OR]:7.71;95%置信区间[CI]:1.53-38.85;P=0.01)、分叉角度(OR:1.03;95%CI:1.02-1.05;P0.01)、MV 支架置入前 SB 直径狭窄率(OR:1.05;95%CI:1.03-1.07;P0.01)、MV 支架置入前 SB 的 TIMI 血流分级(OR:3.59;95%CI:1.48-8.72;P0.01)及左心室射血分数(LVEF)(OR:1.06;95%CI:1.02-1.11;P0.01)均为SB闭塞的独立预测因素。结论:在临床与冠脉造影相关的多项因素中,MV/SB直径比、分叉角度、主支血管支架置入前分支血管直径狭窄率及TIMI血流分级以及LVEF对于MV支架置入后的大分支闭塞事件具有预测作用。第二部分DR crush双支架技术及其两年随访的临床效果目的:描述DR crush双支架技术(一种新型改良挤压术)的手术细节,并报告接受该手术的患者的临床结果。背景:在复杂分叉病变的治疗中,需要使用选择性双支架技术,即在主支血管(MV)支架置入前对分支进行支架置入,并保持分支血管(SB)血流通畅。方法:在2013年1月至2013年12月期间,研究了 48位接受DR crush术的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者,共涉及49处分叉病变。进行基线、术后和随访定量冠状动脉造影分析。并对随访时的手术特征和临床结果进行评估。结果:大多数患者(60.4%,29/48)患有急性冠状动脉综合征。大多数分叉病变(77.6%,38/49)分为Medina 1,1,1(主支近侧、远侧、分支有病变)。所有患者都成功地进行了最终对吻球囊扩张。经皮冠状动脉介入治疗后,所有患者的主支血管和分支血管均为心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流3级。经皮冠状动脉介入治疗后,无一例出现主支血管和分支出现管腔直径狭窄百分比≥50%的情况。在平均2.4年的随访期间,靶血管血运重建发生率为2.1%,心肌梗死发生率为2.1%。在此期间没有患者死亡。结论:DR crush双支架技术在冠状动脉分叉支架术中是可行的。接受该手术的患者不良事件发生率相对较低。为了进一步证实这些发现,有必要进行更大规模的研究。
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R543.3
【图文】：

血管造影,典型病例,术前,血运重建

１名患者在第一次经皮冠状动脉介入治疗后３０５天，在冠状动脉左前降支接受逡逑了靶病变血运重建。该病变并不是位于左前降支支架的边缘，而是位于距离支架的逡逑近端边缘超过５毫米的位置（图３）。因此，该病变的血管血运重建并不构成耙病变逡逑血运重建。逡逑１名患者发生心肌梗死，可能是由于冠状动脉痉挛，因为心肌梗死发病后的血逡逑管造影中并没有发现明显的冠状动脉狭窄。逡逑２９逡逑

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