冠脉内预防性联合应用硝普钠和地尔硫卓对急诊PCI术中无复流的影响

发布时间：2020-08-07 02:16

【摘要】：目的:本论文旨在探讨急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者在急诊PCI(percutaneous coronary intervention,PCI)中,梗死相关动脉(infarction related artery,IRA)通过球囊扩张开通后,冠脉内预防性联用硝普钠和地尔硫卓,对患者术中出现冠脉无复流现象(coronary no-reflow phenomenon,CNRP)的影响。方法:连续选取2016年12月-2018年12月期间内来我院心血管内科需要行急诊PCI的STEMI患者作为研究对象。除外IRA未开通者、心功能Ⅲ级以上患者(Killip≥3级)、左主干病变、肝衰竭、肾衰竭、肺衰竭患者等,排除低血压(收缩压90mmHg或舒张压60mmHg)/尚需排除缓慢性心律失常(如心室率低于60次/分)患者。将所有纳入本研究中的患者,按照随机数字表法随机分成A(对照组)、B(实验组)两组。在球囊预扩张之后,A组患者给予硝普钠200μg/8ml 0.9%氯化钠注射液经导管高选择性于冠脉内靶病变以远5cm处缓慢注射。B组患者应用硝普钠200μg和地尔硫卓8ml(125μg/ml)使用同A组同样的方式同一位置缓慢注射。注射药物过程中还应该密切关注所有患者的血压、心率等。观察指标:基线数据如:年龄、性别、支架直径等;介入术前、术后的心率、平均动脉压;心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分级、TIMI心肌灌注(TIMI myocardial perfusion grade,TMPG)分级;无复流的发生率;术后1周以及3个月的左心室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF);术后90min ST段回落率(STR);入院期间及术后3个月主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACEs)发生率。结果:1.基线数据:(1)本研究最终符合标准的患者共有85例,其中A组42例,B组43例。(2)两组患者的平均动脉压、病变血管数、梗死相关动脉位置、置入支架数目、长度及直径等基线数据的比较,差异无统计学意义(P0.05)。2.术前、术后两组患者TIMI血流分级差异无统计学意义(P0.05)。术前A、B两组患者TMPG分级差异无统计学意义(P0.05)。术后两组患者TMPG分级差异有统计学意义(P=0.034),其中B、A两组分别在TMPG0级(0%vs 7.14%),TMPG1级(9.30%vs 0%),TMPG2级(4.65%vs 28.57%),TMPG3级(86.05%vs 64.29%)。3.两组术后90min STR存在差异,相较于A组而言,B组90min STR较A组(55.84±8.57 vs 52.12±8.13)显著提高(P=0.043)。术后1周两组的LVEF无统计学意义(P0.05),但是术后3个月B组的LVEF较对A组(56.30±5.44 vs 54.19±4.17)显著升高(P=0.048)。两组的院内和术后3个月MACEs无统计学意义(P0.05)。结论:在急诊PCI术中,球囊扩张开通IRA后,相较于冠脉内预防性应用硝普钠组,联合应用硝普钠和地尔硫卓组可以增加心肌灌注,可能改善心功能。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R542.22

【参考文献】